四川省第二中医医院 三级甲等

在日常工作中我们经常会遇到放化疗后的患者询问：“为什么放化疗期间白细胞会下降？有什么方法能升高白细胞吗？血红蛋白低该吃些什么？”

化疗后白细胞、血红蛋白、血小板减少是由于骨髓抑制引起的。

什么是骨髓抑制？

人体的血液细胞主要有三类，白细胞、红细胞、血小板，都起源于骨髓的造血干细胞。

骨髓抑制是指患者在使用抗肿瘤化学药物灭杀肿瘤细胞时，同时也造成骨髓中幼稚的造血细胞损伤的一种病症。

骨髓抑制的主要表现？

白细胞降低

也就是我们身体中的抗感染卫士会减少，就更容易出现感染，感染后最常见的就是发热等症状。

红细胞减少

就是我们说的贫血，最常见的症状是乏力、头晕，重度贫血的时候还可能会出现皮肤苍白，心绞痛等。

血小板减少

磕碰之后身体会容易出现淤青，刷牙的时候可能会牙龈出血，出现无明显原因的鼻出血，严重的时候甚至可能会出现血尿、血便。

什么时候出现骨髓抑制？

骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。最常表现为白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。

白细胞当中的中性粒细胞为6-8小时，故最早出现，通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型。

血小板为5-7天，降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。

而红细胞因寿命时间长，平均120天，故下降出现的时间更晚。

骨髓抑制的分级

根据世界卫生组织的标准，骨髓抑制的分级如下：

注意：出现3—4级骨髓抑制需及时就医

骨髓抑制患者的饮食护理

白细胞下降时

白细胞是人体的防御卫士，白细胞要是减少了，人体防御功能降低，会出现抵抗力下降，易感染问题。所以，对于白细胞降低的患者，一定要避免感染。要注意食品加工烹饪的过程和就餐的卫生情况，不要进食生冷不洁的食物，如隔夜饭菜等。尽量不要在外用餐，可多食优质蛋白质食物如：牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋和高维生素食物如：香菇、红枣等，提高机体免疫力，减少放化疗反应和炎症反应。

血小板下降时

血小板的主要功能是凝血和止血，对于血小板减少而言，最重要的是确保患者防止受伤，减少皮肤粘膜破损的机会，掏鼻挖耳，避免用硬毛牙刷刷牙，可进食温热的饮食，避免进食粗糙、生硬的食物，减少食道损伤的出血；避免一些增加腹压的动作，注意通便和镇咳，以免出现肠道肛门出血。如出现鼻出血、颅内脑出血、月经淋漓不尽的情况，需及时就医。

血红蛋白下降时

血红蛋白下降，患者出现贫血，对于轻度贫血患者，可以在饮食中添加动物内脏。瘦肉、红枣、枸杞、花生衣等食物同时合计增加铁、维生素E、叶酸、甲钴胺（内源性维生素B12）等参与造血营养的摄入，改善贫血，其中猪肝是蛋白质和铁含量都比较高的绝佳贫血食疗选择。如患者贫血比较严重，甚至伴有贫血导致的活动后心慌、气促等情况要及时联系医生。

骨髓抑制在化疗后最常见，也是最严重的不良反应，我们必须重视这个问题，注意观察自己身体状况，及时发现，及时干预，处理得当，该病预后相对较好，轻度反应不用过分担忧，对于重度反应则要谨慎，需要及时对症处理，需遵照医嘱，执行，及时复查，切莫忽视大意。

清风朗月，不期而遇

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指导：常文明（肿瘤科）

供稿：王灵芝（肿瘤科内分泌科病区）

美编：李艳喆

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