三明市中西医结合医院 三级甲等

温立新苏文理刘美红杨敏

温立新苏文理刘美红

杨敏

福建中医药大学五运六气研究所

福建中医药大学五运六气研究所

福建中医药大学附属三明中西医结合医院

福建中医药大学附属

三明中西医结合医院

中医运气学是中医学理论体系的精华，是中医学天人合一整体观的根源。它以自然界的气候变化以及生物体对这些变化所产生的反应为基础，把自然气候现象和生物的生命现象统一起来，把自然气候变化规律和人体发病规律、用药规律以及养生防病原则统一起来，从宇宙节律方面探讨气候变化对人体健康及发病的影响[1]。《素问·六节脏象论》云“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”[2]，《素问·五常政大论》又云“必先岁气，无伐天和”[3]。了解和掌握每年的运气特点对临床医生防病、治病有重要的指导作用。现就2023年运气特点和临床应用分析如下：

一、2022年壬寅年气候病候简要回顾：

壬寅之年，岁木太过，胜气为风气，复气为燥金。上少阳相火，中太角木运，下厥阴风木。回顾全年气候病候，风火之年，春行夏令，初春气温偏高，农林植物花期早，后因“倒春寒”，花期被寒潮风吹落，林果减产。2022年因赤白交角达最大值，全年出现较大范围和高强度的降雨，西北干旱地区在7、8月份出现罕见洪涝灾害。夏季高温出现早、结束晚、覆盖范围广。冬行春令，冬季气温较往年明显偏高。火胜则燥金来复，长江中下游地区降雨偏少，出现干旱。全年病候消化系统、肺系统疾病多发，瘙痒性皮肤类疾病多见。

二、2023年（癸卯年）运气特点：

1、岁运：

癸卯年，火运不及，不及之年大寒节后十三日交运，本气不及，本气衰，所不胜则乘之，所生者来复，胜气为寒水，复气为湿土，火运不及之年灾九宫（九为洛书之南方主火）。岁火不及，寒水流行，心火受邪，脾土来复，气候气机变化所致灾病在我国南方明显。阳明燥金司天，少阴君火在泉，上应火星、金星、镇星、辰星，气化特点为热、燥、雨、寒。病应心、肺、脾、肾。

2、五步主运、客运：每运主七十三日零五刻。

运数

初运

二运

三运

四运

终运

主运

太角（木）

少徵（火）

太宫（土）

少商（金）

太羽（水）

客运

少徵（火）

太宫（土）

少商（金）

太羽（水）

太角（木）

交运

时刻

大寒节亥

初初刻

春分后十三日亥正一刻

芒种后十日子初二刻

处暑后七日子正三刻

立冬后四日丑初四刻

3、六步主气、客气：

3、六步主气、客气：

每气主六十日八十七刻半。

4、运气同化（同岁会）：

癸卯年岁运少火，阳明燥金司天，少阴君火在泉，不及岁运与客气在泉之气的五行属性相同，构成同岁会年，不及的火运与在泉之君火相合而同化，减弱了不及岁运的气化条件，相似“平气”之年。

5、运气异化：

癸卯年岁运少火，阳明燥金司天，运克气，运盛气衰，不及之岁运克司天之气，为不和之年，火上克金也，故病甚。

6、郁复：

燥金司天则木郁，君火在泉则金郁，故必折去其致郁之气，则郁者舒矣。燥金司天则肝木不胜，君火在泉则肺金不胜。诸太过者抑之，不胜者扶之，则气无暴过，而疾不生矣。

三、2023年（癸卯年）气候、病候特点：

1、岁运气候、病候特点：

《黄帝内经素问·气交变大论》：“岁火不及，寒乃大行（寒水为胜气），长政不用（火主长气），物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化，乃折荣美，上应辰星（水星），民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒朦昧，心痛暴喑，胸腹大，胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别，上应荧惑（火星）、辰星，其谷丹（火色）。复则埃郁（湿土为复气），大雨且至，黑气乃辱，病鹜溏腹满，食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛，暴挛痿痹，足不任身，上应镇星（土星）、辰星，玄谷不成。”

《黄帝内经素问·五常政大论》：“伏明之纪，是谓胜长。长气不宣，藏气反布（水主藏气），收气自政（金主收气），化令乃衡（土主化气），寒清数举（金气清，寒水燥金为令），暑令乃薄，承化物生，生而不长，成实而稚，遇化已老。阳气屈伏，蛰虫早藏，其气郁，其用暴，其动彰伏变易（火令彰、水令伏），其发痛（寒主痛），其藏心（心主火），其果栗桃，其实络濡，其谷豆稻，其味苦咸，其色玄丹，其畜马彘，其虫羽鳞（羽为火虫鳞水虫），其主冰雪霜寒，其声徵羽。其病昏惑悲忘，从水化也，少徵与少羽同，上商与正商同，邪伤心也，凝惨凓冽则暴雨霖霪（水胜土复），眚于九（眚同灾宫），其主骤注雷霆震惊，沉霒[yin]淫雨。”

注：寒乃大行、长气不宣之气机变化因同岁会之年构成平气，火运不及、寒乃大行所致气候病候变化将趋于缓。

2、六气气候、病候特点：

《黄帝内经素问·六元正纪大论》：“凡此阳明司天之政，气化运行后天，天气急（司天燥金），地气明（在泉君火），阳专其令，炎暑大行，物燥以坚，淳风乃治，风燥横运，流于气交，多阳少阴，云趋雨府，湿化乃敷。燥极而泽，其谷白丹（白为金色丹为火色），金火合德，上应太白（金星）荧惑。其政切，其令暴，蛰虫乃见，流水不冰（君火在泉），民病咳嗌塞，寒热发，暴振凓，癃閟，胜复之作，扰而大乱，清热之气，持于气交。（为燥热之年）”

初之气（太阴湿土加临厥阴风木，风湿为患），地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。其病中热胀，面目浮肿，善眠，鼽衄嚏欠呕，小便黄赤，甚则淋。

二之气（少阳相火加临少阴君火），阳乃布，民乃舒，物乃生荣。厉大至（二火相加，易致温疫流行），民善暴死。

三之气（阳明燥金加临少阳相火），天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热。

四之气（太阳寒水加临太阴湿土），寒雨降，病暴仆，振慄谵妄，少气嗌干引饮，及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾，骨痿血便。

五之气（厥阴风木加临阳明燥金），春令反行，草乃生荣，民气和（秋行春令）。

终之气（少阴君火加临太阳寒水），阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰，民乃康平，其病温。

3、六气对疫病的影响：

癸卯年二之气（3月21日至5月21日）“少阳相火加临少阴君火”，“臣位君则逆”，非时之气加剧主气变化，容易出现厉气，易有温病流行。二之气本不是最热的时候，若两火叠加出现异常高温天气，容易导致严重的温病，应警惕新冠疫情或流感流行。终之气（11月22日至2024年1月20日）“少阴君火加临太阳寒水”，冬行夏令，若出现异常的暖冬，该冷不冷，蛰虫不藏，流水不冰，阳气不藏，易发生温病，应警惕流感流行。

四、2023年（癸卯年）临证运用建议：

（一）《黄帝内经》用药建议：

1、《黄帝内经素问·六元正纪大论》：“癸酉癸卯岁，上阳明金，中少徵火运，下少阴火，寒化雨化胜复同，所谓邪气化日也。灾九宫（九为洛书南方）。燥化九（九为河图燥之成数，燥化重），热化二（二为河图火之生数，火化弱），所谓正化日也。其化上苦小温，中咸温，下咸寒，所谓药食宜也”。

2、《黄帝内经素问·至真要大论》：“司天之气，…燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。”

3、《黄帝内经素问·至真要大论》：“诸气在泉，…火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。”

（二）《三因极一病证方论.三因司天方》用药建议：

1、五运方：黄芪茯神汤

岁火不及，寒乃大行。民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒朦昧，心痛暴瘖，胸腹大，胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别。复则病鹜溏，腹满，食饮不下，寒中，肠鸣泄注，腹痛，暴挛痿痹，足不任身。

主方黄芪茯神汤黄芪、茯神、远志、紫河车、薏米仁炒，各一钱生姜三片大枣二枚

缪问曰：按六癸之岁，其藏为心，其发为痛。揆厥病情，无一非心血不足见端，盖心为生血之脏，血足则荣养百骸，不足则病多傍见，如胸胁肩臂腰背诸痛，甚则屈不能伸是也。再按肩臂之络，青灵、少海诸穴，咸系于心。方用河车，甘咸之品，以有情者，大补其心之血；茯神甘淡之品，急益其心之气；更恃远志，辛能达下，掣离人坎，以育心之神，简而该切而当矣。然土气来复，是亦妨心之一大劲敌也。传日：将欲取之，必先与之。黄芪、苡米甘淡悦脾。而黄芪走表，尤有止痛之功，苡米舒筋，大有治痿之效，是与之为彼用者，反借之以自庇也。要之气交之病，多属脏气凌犯，非如六腑之可泻，即或稍犯，亦不可太过。天干十方，具本此义，特为拈出，可为世之操刃者，顶门下一针矣。

2、六气方：审平汤

卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉。气化运行后天，民病中热，面浮，鼻肿，鼽嚏，小便黄赤，甚则淋。或历气行，善暴仆振栗，谵妄，寒疟，痈肿，便血。

宜审平汤远志紫檀香各一两五钱天门冬山茱萸各一钱二分半白术白芍药甘草各一钱上剉，入姜五片，水煎服。

初之气，太阴加临厥阴，主春分前六十日有奇，民病中热胀，面目浮肿，善眠鼽衄，嚏欠，呕，小便黄赤，甚则淋。加获苓、半夏、紫苏。

二之气，少阳加临少阴，主春分后六十日有奇，疠大至，民善暴死。加白薇、元参。

三之气，阳明加临少阳，主夏至前后各三十日有奇，民病寒热。去白术、远志、萸肉，加丹参、车前。

四之气，太阳加临太阴，主秋分前六十日有奇，民病暴仆振栗，谵妄，少气，嗌干引饮，及为心痛，痈肿疮疡，疟寒之疾，骨痿，血便。加枣仁、车前。

五之气，厥阴加临阳明，主秋分后六十日有奇，民气和。依正方。

终之气，少阴加临太阳，主冬至前后各三十日有奇，民乃康平，其病温。依正方。

缪问曰：阳明司天，阳专其令，炎暑大行，民见诸病，莫非金燥火烈见端。治宜以咸以苦以辛，咸以抑火，辛苦以助金，故君以天冬，苦平濡润，化燥抑阳，古人称其治血妄行，能利小便，为肺家专药，有通上彻下之功。金不务德，则肝必受戕，萸肉补肝之阳，白芍益肝之阴。但火位乎下，势必炎上，助燥滋疟，为害尤烈，妙在远志，辛以益肾，能导君火下行，佐紫檀之咸，以养心营，且制阳光上僭，面肿便赤等症，有不愈者哉。甘草润肺泻心，运气交赖，力能大缓诸火，佐白术以致津，合生姜以散火，配合气味之妙，有非笔舌所能喻者。

初之气，太阴湿土加厥阴风木，民病面浮，呕吐。加茯苓、半夏，利水和脾，紫苏补中益气。二之气，少阳相火加少阴君火，民病寒热，善暴死，加白薇之苦咸，以治寒热；元参之苦寒，以泄三焦之火。三之气，阳明燥金加少阳相火，燥热相合，故去白术之燥、远志之破泄、萸肉之补阳，加丹参之苦寒以治寒热，佐以车前益肾导火。四之气，太阳寒水加太阴湿土，民病谵妄少气，骨痿等症。加枣仁入心以育神，车前入肾以治痿。五之气，厥阴阳明。终之气，少阴太阳，俱不用加减，成法可稽，兹不复赘。

（三）王冰《元和纪用经》六气用药增损:

阳明燥金，苦温为治。以苦调上，以咸调下，必先胃主，必先荣卫。癸卯癸酉并同岁会上阳明苦小温，中火运咸温，下少阴咸寒。阳明司天，阳专其令。其化苦温，命曰小温，以平专令故也。平调六气，温解寒宣。宜用：牛胆、紫参、知母、桑根白皮、槐实、括蒌仁、竹叶、竹沥、犀角、豉、栀子、升麻、柴胡、丹参、前胡、五加皮、茗若茶、天门冬、菊花、独活、秦艽、黄芩、芍药、天南星、牛黄、狗胆、桦皮、桃仁、牛角䚡、露蜂房、麻黄、紫菀、术、蓬莪术、芒硝、葶苈、芦荟、决明子、鹿角、栗、蚯蚓、白僵蚕、旋覆花、羚羊角、漏芦、青黛、铁粉、石蟹之类，皆岁主所宜，随证命方。苦小温，温者倍之，治上治下，随所当者倍之。

通讯：院办

校对：林惠芳

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