广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

为了更好地为临床和参保患者服务，不断提高医疗服务水平，广州中医药大学第三附属医院认真贯彻上级决策部署，推出五项措施，不断规范医保经办服务行为，强化各项政策的落实力度，进一步改善医疗服务质量。

措施一：广州市医保新政策落地实施工作宣讲

根据广州市医保局有关《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号）、《广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会关于广州市职工医疗保险和生育保险待遇标准的通知》（穗医保规字【2022】2号）、《广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险和生育保险就医管理方法的通知》（穗医保规字【2022】3号）的工作部署，为做好本市医疗保险就医管理等工作，医保科全员参与，通过挂OA系统、企业微信等线下线上培训会议有针对性地对全院进行培训座谈会，且通过医院微信公众号、官网等途径对患者公开宣传新医保政策。

△《广州医保新政策》专题培训会议

措施二：广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施工作推广

为进一步深化本市社会医疗保险按病种分值付费（DIP）改革，根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发【2021】48号）、《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发【2021】27号）有关要求和规定，医保科针对部分没有明确鉴定详细内容的病种，提前于1月底前组织医院专科专家进行讨论并最终形成我院内部《2022年版DIP病种分值表对比分析（分值变化分类）》表、《2022年版DIP病种目录调整对比（新增诊断组合类）》表格等，12月15日起执行2022版DIP按病种分值付费文件政策。通过近1个月的实施，对存在的问题重新讨论后于2023年1月19日形成定稿并举办线下培训会议。全院临床科室主任、副主任以上医师、医保专管员等参加了培训会议。

△《广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费》专题培训会议

措施三：举办日常临床科室医保业务沟通座谈会1月至2月期间，根据分析2022年医院医保业务运行情况，由医保科牵头，有针对性地对部分重点临床科室进行了医保政策培训暨座谈会。通过现场PPT解读、一对一政策解答、专题培训等多种形式对临床医技科室进行医保政策培训。培训内容涉及医保相关政策、法律法规，医疗收费及完善病历记录等问题。现场答疑做到应问尽答，深入临床主动服务，取得良好效果。沟通座谈会是医保科的一项常规工作，目的在于及时反馈临床科室医保运行情况，解决临床科室医保工作难点，保障参保人及医务人员权益，确保医院医保持续平稳、合理、科学地运行。

△院领导班子带队在收费窗口解读业务政策，图为了解收费窗口医保政策落实情况

措施四：举办《医保基金使用监督管理条例》专题培训

为贯彻落实国务院通过，5月1日起实施的《医保基金使用监督管理条例》，医保科于4月28日开展专题解读培训会议，我院党政班子成员、各科室主任、护士长及行政职能科室负责人参加本次培训会。

医保科从医疗保障基金使用原则及监督体系，讲述了医疗机构、经办机构和参保人三方承担的法律责任与行为规范，着重强调了定点医疗机构的职责。同时张贴海报，发放小册子给病人及医生。此次培训加深了医院职工对《医疗保障基金使用监督管理条例》的理解，对认真贯彻落实《条例》相关规定，更好地规范诊疗行为，提高全院对医保基金监管的法律意识及责任意识具有重要意义。

△《医保基金使用监督管理条例》专题培训班

措施五：正式上线“国家医疗保障信息平台”

按照国家和省医疗保障局统一部署，我院于2021年1月1日正式启动接入国家统一医保信息平台。医保科前期与相关科室会商，明确了各科室的工作职责与上线后的应急预案，各科室加班加点完成了医保信息平台新旧系统收费条目的更新和映射匹配工作。在各收费窗口张贴温馨提醒，并提供相应的咨询电话，并及时为全院医务人员及收费处工作人员做相关培训。

医保信息平台上线后，及时与市医保局和省项目组沟通应对由于系统上线切换出现的各项问题，避免参保人就医过程中出现的结算错误。各部门进行了明确分工，一方面医保科主要做好患者咨询、解释和疏导人员工作。另一方面信息科负责查找系统出错原因，后台解决问题对无法实时处理的问题留存好参保人联系方式，待后续解决后及时联系参保人回来结算。

综上所述，医保服务要“贴心”，申报材料、流程、注意事项提示需醒目。我院加快构建办事效率，提高患者医保服务满意度。加大院内外医保政策广泛宣传，使医疗保险基金最大化用于患者。

供稿：王俪遐|初审：张桂荣

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪|校对编辑：李龙浩

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