广东药科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近来，俯卧位通气治疗被广泛应用于新型冠状病毒肺炎患者的临床治疗，到底什么是俯卧位通气？怎样做呢？今天就给大家科普一下。

1、什么是俯卧位通气？

俯卧位通气（pronepositionvenlilation，PPV）也就是"趴着睡"，就是通过翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，这样可以改善肺部通气血流比值，促进背侧肺泡复张及气管内分泌物的引流，减轻心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，增加通气量，进而改善氧合状态。

2、俯卧位通气有哪些好处？

“水往低处流，气往高处走”

仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至未通气，背侧通气差但血流多，而胸侧通气好但血流少，造成通气/血流比例失调，患者会感觉到呼吸不顺畅。

俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时在重力的作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流，患者呼吸变顺畅。

3、哪些患者可以考虑进行俯卧位通气呢？

a.出现气促，呼吸频率快，>30次/分；

b.在静息状态，未吸氧的情况下，测得指尖血氧饱和度≤93%；

c.顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。

d.清醒俯卧位要求患者处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变。

4、哪些患者不适合进行俯卧位通气呢？

血流动力学不稳定、急性出血性疾病、颅内压升高、脊柱损伤、骨折、颜面部创伤、妊娠、严重心律失常等，不能耐受俯卧位姿势的患者等。

5、如何为重症患者实施俯卧位通气

6、清醒患者怎么趴呢？

俯卧位

将枕头分别放在头部、胸部、髋部以及膝盖小腿处。注意腹部腾空，避免压迫，头部可左右交替，双臂放置于头部或身体两侧。

3/4侧卧位

侧卧，上臂及胸廓俯于枕头，双下肢自然屈曲，保持舒适体位。前侧怀部放枕头，弯曲小腿膝盖处放置枕头，背部保持趴下状态。

胸膝位

趴在床上，双膝打开与肩同宽，大腿与床面保持垂直，胸部前伏于床面，头部可左右交替选择舒适姿势。

床上坐位

床头摇高60-90度，腘窝处放置软枕，避免患者下滑，在餐板上放置软枕用于支撑上身，腰背部垫软枕，头部可左右交换，调整到舒服坐姿。

床旁坐位

床旁放置软枕，将椅子放置床边，切记不能用带滑轮的椅子，患者坐于床旁椅，上身俯于软枕之上，调整好角度，头部可左右交换，选择舒适俯坐位。

7、俯卧位通气有哪些注意事项？

建议进食后2小时进行，鼻饲患者需暂停肠内营养，并检查胃潴留情况。

每2小时更换一次体位，注意观察受压处皮肤情况，避免眼睛、腹部受压。

保护好留置的管道，加强固定，预留足够长度，防止受压脱出。

加强气道引流，防止气道阻塞。

8、一天要趴多久？

能趴尽趴，建议俯卧时间＞12小时，除了上厕所和下床活动外，都尽量趴着，当然不用一口气连续趴12小时，可以找个舒服的姿势，分次趴，每次2小时左右，累了换个姿势或休息一会。

来源：呼吸与危重症医学科