广州医学院第三附属医院 三级甲等

36岁的王女士（化名）怀孕23周时

感到胸口发闷、喘不过气

到当地医院一查

竟是危险的急性肺栓塞！

而且她心室里还有一大块血栓

一旦脱落，后果更不堪设想

情况危急！

王女士被转诊至

广州医科大学附属第三医院

（广州重症孕产妇救治中心）

多学科专家紧急会诊制定救治方案

为她成功施行了

体外循环下心脏停跳心脏内

和肺动脉取栓手术

体外循环高难度手术

心脏停跳1小时

这位孕妈经历了什么？

01

孕妈胸闷气喘有“濒死感”，

急性心脏内、肺动脉血栓栓塞！

去年8月，王女士怀孕了，宝宝来之不易，一家人沉浸在喜悦中。她定期产检，前几个月一切正常，宝宝发育良好。

2023年1月，王女士感染了新冠病毒，虽然和大多数感染者一样熬过了感染后的种种不适，但是胸闷、气短等症状却并未减轻。

“我突然感觉胸闷加重，甚至有一种濒死感！”

1月18日这天，王女士症状加重，快喘不过气来，家人赶紧送她到当地医院。

医生为她做心脏彩超和肺血管CT，发现她两侧肺动脉均有栓塞，左肺动脉主干几乎完全堵塞；

不仅如此，医生还在她心室内发现了大块随时有可能脱落的血栓，诊断其为急性肺动脉栓塞、右心室血栓。

当地医院启动了紧急的抗凝和溶栓治疗，但效果有限，王女士心室内和肺动脉血栓未明显缩小。

心室里的大块血栓一旦脱落，后果可能更不堪设想！

王女士肺动脉血栓的CT图像

及心内血栓心脏超声图像

02

血栓一旦脱落，母婴生命危在旦夕

多学科专家紧急会诊制定救治方案

1月29日，王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心）救治。

“王女士之前并无特殊病史，但由于妊娠处于高凝状态，血液更易凝固形成血栓，血栓风险增大。”广医三院心胸外科刘盛华副主任医师解释说。

急性肺栓塞常见于妊娠、恶性肿瘤、感染、创伤等人群，患者通常出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，严重的可致急性缺氧、休克甚至死亡。

所以，一旦确诊应尽快抗凝和溶栓治疗，如果效果不好，就应考虑选择介入或手术治疗。

多学科专家会诊

广医三院立刻组织产科、心胸外科、血管外科、重症医学科等多学科紧急会诊。

考虑到王女士转诊过来之前在当地医院做过急性肺栓塞溶栓，效果有限，而且血栓范围太大、几乎堵塞了血管，专家们经过细致的研究讨论，一致认为已不适合继续保守治疗或介入治疗。

“必须手术！”

实施“体外循环下心脏停跳取栓手术”

虽然风险很大

但这是拯救母亲和胎儿的最后机会

03

体外循环、母体心脏停跳下

实施高难度手术

手术要在体外循环下进行，母亲心脏停跳2~6小时，这对胎儿来说是个极大的挑战，很有可能手术成功但胎儿却因为缺血缺氧无法存活，手术的难度和风险性不言而喻。

为此，广医三院专家团队再三研究，制定了周密的手术计划。

”

主刀医生心胸外科刘盛华主任介绍：

“患者肺动脉血栓几乎将左侧肺动脉完全堵死，加上心脏内仍有大块血栓可能会随时脱落，心内血栓脱落堵塞将导致右侧肺动脉，孕妇便会短时间内死亡，留给我们准备手术的窗口期非常小。

术中操作需要非常小心细致，除了需要全面清除堵塞左肺动脉和心内的血栓外，还要防止手术操作导致血栓脱落，出现右肺动脉堵塞的情况。”

”

完善了术前准备后，2月1号，王女士被送进了手术室。

手术一开始，刘盛华带领手术团队建立起体外循环，准备在心脏停跳下施行心脏、肺动脉取栓术。

心胸外科刘盛华团队手术中

“心脏停跳时间越短，对孕妇的伤害越小、术后胎儿的存活率越高，所以心脏一旦停跳后手术过程不允许半点拖沓和失误。”刘盛华解释道。接着，心脏在注入停跳液后停止了搏动。

打开心脏后，刘盛华医生凭借丰富的手术经验和技巧快速的取下了心脏里面的血栓，取出来的血栓有4cm长！

随后，手术团队又找到王女士左肺动脉血栓聚集处，那段直径不到3厘米的血管几乎被血栓填满，操作空间十分有限，取栓难度更大。

刘盛华和团队聚精会神密切配合，经过20分钟的专注操作，成功把肺动脉里的血栓全“挖”了出来。

手术取出的血栓

04

保大又保小！

2月10日，她出院了！

手术过程中，心脏停跳不到一个半小时。术后，王女士生命体征平稳，第二天便顺利转到普通病房。更让人欣慰的是，胎儿也保住了。

“谢谢刘主任，谢谢广医三院给了我和宝宝第二次生命！”

2月10日，王女士平安出院。出院时，王女士紧紧的握住刘盛华医生的手道谢。

这是一场艰险的生死硬仗

多学科专家团队护航

王女士作为母亲的坚强面对

医患携手点燃生命的希望

愿王女士和她的宝宝未来一切安好！

专家介绍

刘盛华

心胸外科副主任、副主任医师、医学博士

擅长：肺癌、肺结节、食管癌、胸部外伤、胸壁畸形、心脏瓣膜病、先天性心脏病、妊娠合并心脏病

门诊时间：周二上午、周四上午

文|广医三院

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