中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

随着新冠疫情平稳过渡及有效控制，节假日出行旅游探亲的人越来越多，如何选择交通工具是外出旅行必须了解的重要知识，飞机出行方便和安全舒适，但同时也要注意一些特别的情况不宜乘坐飞机。

市民郑先生，45岁，新冠感染后鼻塞流涕1周，乘坐飞机出差外地，飞机下降时出现左耳剧痛，即到当地医院就诊，诊断为急性鼻窦炎+航空性中耳炎，冲洗鼻腔自觉耳朵不适感加重，停用，继续喷鼻及服药治疗后耳痛改善。几天后乘坐飞机回广州，耳痛耳闷加重，遂至中山一院耳鼻咽喉科就诊，耳内镜下抽出左耳积液，用药2周后治愈。

▲左耳正常鼓膜（左）与左耳航空性中耳炎中耳积液（右）

▲耳内镜检查及鼓膜穿刺抽液

1岁半婴儿，鼻塞流清涕5天，母亲抱着乘坐飞机从上海回广州探亲过节，飞机下降时小孩哭闹不止，回家当晚发烧，母亲发现小孩左耳后局部隆起，到中山一院耳鼻咽喉科急诊就诊，诊断为航空性中耳炎+急性乳突炎，对症处理。第二天小孩出现左耳流脓，予局部滴耳+抗生素治疗1周余，耳流脓停止，耳后隆起消退。

▲航空性中耳炎,左鼓膜明显充血肿胀(左)；急性乳突炎，左耳后肿胀（右）

乘坐飞机耳痛发病原因

大气压力是随着海拔高度的增加而减低的。在航空条件下，在气压变化特别是飞机下降过程中，外界气压逐渐升高，鼓室内气压相对下降，出现负压，由于咽鼓管的单向活瓣作用，导致外界气体无法自动经鼻咽进入鼓室，使得鼓室内外压力不均衡，鼓膜两侧产生压力差，此时通过吞咽或者捏鼻鼓气动作，可以让鼓室内外压力重新均衡。鼻塞流涕时咽鼓管功能欠佳，无法有效调节中耳内外气压差，鼓膜容易受压炎症渗出，就会出现耳朵疼痛，即航空性中耳炎。

▲咽鼓管结构图

航空性中耳炎的临床表现

航空性中耳炎是分泌性中耳炎一种特殊类型，与乘坐飞机相关。临床表现为耳内堵塞感、耳鸣、耳痛、听力下降、眩晕等。检查所见轻重不一，可以表现为鼓膜充血内陷、鼓室积液或鼓室积血（粘膜血管破裂），严重时还可能出现鼓膜破裂穿孔。

▲咽鼓管连接耳、鼻示意图

患航空性中耳炎如何居家治疗

1.注意休息，保证充足的睡眠时间；注意室内空气流通，保持鼻腔通畅；注意清淡饮食，避免摄入辣椒、花椒等辛辣刺激食物。

2.尝试每天多次捏鼻鼓气或手掌按压外耳道通畅咽鼓管。

3.局部可使用减充血剂短期喷鼻，如鼻腔内喷入盐酸麻黄碱溶液或盐酸羟甲唑啉喷雾剂，外耳道滴左氧氟沙星滴耳液等药物，有助消炎止痛。

4.上述处理方法无法缓解耳闷耳痛或者逐渐加重，需要及时到耳鼻喉科就诊。

航空性中耳炎的并发症

1.急性鼓膜穿孔流脓。鼓膜穿孔之后导致鼓室内外与外界直接相通，外界的病毒、细菌可进入鼓室内，引起中耳反复感染流脓。

2.感音神经性耳聋。发病初以传导性耳聋为主；由于积液炎症因子可进入内耳，部分患者可能出现感音神经性耳聋。

3.航空性中耳炎急性发作，急性乳突炎，严重者会导致颅内外并发症，如脑脓肿，患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、嗜睡、偏瘫等表现，治疗不及时可危及生命。

4.粘连性中耳炎及鼓室硬化症。由于积液长期积聚在鼓室，没有及时治愈所致。

航空性中耳炎的治疗方法

治疗原则：预防为主，及时治疗，恢复中耳内外压力平衡。

1.局部使用减充血剂短期喷鼻，如鼻腔内喷入盐酸麻黄碱溶液或盐酸羟甲唑啉喷雾剂，使咽鼓管口处黏膜收缩，保持咽鼓管通畅，利于引流。

2.积极治疗鼻炎及鼻窦炎，必要时可口服抗生素。

3.药物保守治疗2～4周，耳闷耳痛症状无改善甚至加重，建议行鼓膜穿刺抽液。

4.多次鼓膜穿刺后仍反复出现积液，可考虑行鼓膜切开置管。

5.若鼓膜急性穿孔流脓，可局部滴耳，口服抗生素，预防中耳继发慢性感染。

乘坐飞机时有哪些注意事项？阳康患者何时可以坐飞机？

1.乘坐飞机时耳朵出现耳闷耳痛时，健康人可以做打哈欠、咀嚼、吞咽等动作，大多可缓解症状，也可通过闭嘴捏鼻鼓气来调节中耳气压平衡。

2.患有鼻炎和鼻窦炎的人乘坐飞机时，可尝试往鼻腔喷减充血剂，减缓鼻甲及咽鼓管口黏膜的肿胀，改善鼻腔通气和咽鼓管通畅度。

3.新冠感染后仍鼻塞的患者或者合并耳闷咽鼓管功能异常者，如确需乘坐飞机，可以尝试佩戴飞行减压耳塞，减缓飞机升降时产生的压力；同时应用减充血剂喷鼻。

4.鼻塞严重合并咳嗽患者不合适乘坐飞机，须需待鼻塞症状完全缓解1周后再考虑乘坐飞机。

吴旋主任医师

耳鼻咽喉科

医疗专长：对耳鼻咽喉科常见病及疑难病具有丰富临床诊治经验。擅长耳内镜微创中内耳手术及显微镜下人工耳蜗及侧颅底手术。对各种耳畸形、中耳炎及中耳胆脂瘤、面神经疾病、侧颅底疾病、耳聋眩晕等内耳疾病具有较深造诣和丰富临床经验。

陈垲钿副主任医师

耳鼻咽喉科

医疗专长：耳神经外科及耳内科疾病的规范诊治。熟练处理耳鼻咽喉科常见疾病。专长经耳内镜/显微镜外耳、中耳微创手术；成人/儿童分泌性中耳炎个体化治疗；突发性耳聋及眩晕的治疗等。

来源：耳鼻咽喉科

终审：彭福祥