柳州市中医医院 三级甲等

癫痫是一种神经病变，它既不是一种精神疾病，也不是一种传染性疾病，而是可以治疗的疾病。癫痫患者应该获得社会的关爱，而不是偏见。在2023年2月13日世界癫痫日来临之际，我院神经内科专家和大家共同聊一聊癫痫的话题。

“医生，我的孩子老是说头晕头痛，上课注意力也不集中，还时不时四肢抽动，叫她有时候有反应，有时候怎么也叫不醒，但过一下子又和没事一样，到底怎么回事？”柳州市中医医院神经内科曾经接诊过这样一名年仅12岁刚上初一的小患者，她妈妈带她就诊时着急的心情让人记忆犹新。入院后主诊医生通过询问病史，仔细查体，同时完善了辅助检查，在患者症状发作时的脑电图监测到“全面性多棘慢波”，最终这名患者被确诊为癫痫，属于青少年肌阵挛性癫痫。看到患者的妈妈担忧的神情，主诊医生对病情进行了详细解释。

什么是癫痫？

约2000年前的《黄帝内经》就有关于“癫痫”的记载，由于其发作时患者可能出现四肢不自主抽搐、口中怪叫、口吐白沫等症状，不清楚原因的旁人可能会因此感到害怕，癫痫也被赋予“羊角风”“羊癫疯”“羊痫风”等俗称。随着现代医学研究的深入，学者们慢慢发现癫痫其实是一种反复发作的慢性脑部疾病，主要以脑神经元过度放电导致反复性发作和短暂性的中枢神经系统功能失常。目前全球有5000多万癫痫患者，我国癫痫患病人近千万，每年新发癫痫患者有40至60万，同时作为一种潜在的致死性疾病，癫痫患者的死亡率为普通人的3倍。

“什么，死亡率是普通人的3倍。”患者的妈妈忍不住发出了惊呼。主诊医生安抚她的情绪，继续耐心解释道：癫痫的发作类型和形式有很多，不同性质的癫痫预后也有很大差距，大数据统计的结果并不能绝对代表某一类型癫痫的预后。青少年肌阵挛性癫痫是常见的特发性全面性癫痫综合征，发病年龄主要集中在8至22岁，通常起病于12至18岁青少年期，无性别差异，患者通常智能体格发育、生长发育及神经系统检查均无明显异常，症状以单发或反复发作的双侧性、非节律性、不规则形肌阵挛抽动，主要累及双侧上肢，也可波及下肢，但意识清楚，80%以上的病例有全身强直-阵挛发作，约1/3的病例有失神发作。患者脑电图特征为双侧性多棘慢波或者棘慢波综合，对药物治疗反应好，但需长期治疗，属于癫痫中预后良好的类型。此时，患者妈妈稍微松了一口气，但对后续的治疗仍有些许迷茫，主诊医生继续耐心讲解。

为什么会得癫痫？

癫痫的病因复杂多样，可以说，任何能够引起脑部异常放电的因素都可以算是癫痫的病因，根据目前医学对癫痫病因的认识，癫痫可分为特发性癫痫（病因与基因突变、遗传倾向或某些先天因素有关）和继发性癫痫（与皮质发育障碍、肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、寄生虫感染、遗传代谢疾病、神经变性疾病、继发性脑病等）两大类。而无论是特发性癫痫还是继发性癫痫，其临床表现均以出现反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为主要特征，发作时可分为全面性发作（强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、失张力发作、肌阵挛发作）、部分性发作（复杂部分性发作、单纯部分性发作）以及不能分类的癫痫发作。

除了四肢抽搐、癫痫还有什么症状？

根据脑部异常放电受累的部位不同，癫痫表现为肢体阵挛、强直、失张力、麻木、疼痛或异常感觉、失神、意识丧失、头晕恶心、快速回顾往事、情感异常、错觉、或呼之不应、看起来有目的实则无目的的异常行为。如：咂嘴、咀嚼、舔舌、摸索、游走、自言自语（自动症）等，上述症状可单一或组合出现。可见，癫痫发作引起的临床症状具有多样性，尤其癫痫发作的不可预见性可能会成为造成患者人身安全隐患的重要因素（例如高空作业或驾驶机动车过程中发病），对患者的社会生活及工作造成不同程度的影响，同时也对患者自身及家庭造成一定心理负担。

癫痫该如何治疗？

癫痫是一种药物治疗效果较好的疾病，约有70~80%的患者对抗癫痫药物有良好的反应，但何时启动药物治疗？传统观念认为癫痫首次发作不需要用药，一年内第二次发作以后才用药，但目前有许多学者主张一旦癫痫诊断明确，除了一些良性的癫痫综合征以外，都应该立即开始治疗。而对于青少年肌阵挛性癫痫，若出现首次发作即引起脑功能障碍，或脑电图明确癫痫样放电，或患者本身不能承受再次发作风险，或头颅影像学检查提示有脑结构损害等情况，应当在首次发作后即开始抗癫痫治疗。药物选择方面根据患者年龄、基础情况、癫痫病因、药物副作用大小及分类诊断等。患者需在专科医生的指导下进行个体化的用药。癫痫是慢性病，需要长疗程规律服药治疗，但需注意在非必要情况下，单一药物治疗仍是应当遵守的基本原则。而除了药物治疗以外，对于有手术适应症的癫痫，如肿瘤、血管等病变相关性癫痫、药物难治性癫痫，在经过严格精准的术前评估，充分把握手术适应症和排除禁忌症后，手术治疗也可以达到终止癫痫发作或减少发作频率及程度，同时最大程度保护神经功能的目的。

什么时候可以停药？

除了癫痫的治疗，何时可以停药也是广受关注的问题，根据现有的研究，癫痫除了约25%的患者可自发缓解外，余下患者的50%经正规治疗后可终身不再发作，因此多数患者不需要长期终身服药治疗，但考虑到癫痫是一种慢性疾病，需要较长时间服药控制，其疗程均是以年为单位，即使是停药也需要一个较长的缓慢减量的缓冲期，这个时期可能需要持续数月到2年。通常情况下，癫痫患者在正确使用抗癫痫药物治疗情况下，2~5年以上完全没有发作症状，才可以考虑停药。但根据患者个体化差异以及所患综合征不同，停药的目标时间和缓冲期可能会存在较大的差异，例如儿童的良性癫痫，在规律服药治疗1~2年左右未再发作，即可考虑停用抗癫痫药物，而青年肌阵挛癫痫，即使5年内未再发，停药后仍有较高的复发风险，有时需要更长的治疗时间。因此，癫痫的治疗应当遵守规律复诊复查，严格遵守医嘱服药及增减药物，更需要患者付出一定的耐心和长期作战的决心，如此方能迎来停药的曙光。

遇到癫痫发作的病人该怎么办？

有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，来得及的条件下可将患者扶至床上，发病快的患者可顺势在安全地带躺倒，防止意识突然丧失而出现意外伤害，同时迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止呛咳窒息。此时应注意不要向患者口中塞任何东西及喂食喂药等以防窒息。在患者抽搐期间也不要强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，此举并不能终止患者发作，同时也增加患者的痛苦。

如何预防癫痫发作？

患者接受外界的不良刺激有可能会诱发癫痫，因此在日常生活应注意避免精神压力过大、避开各种容易诱发癫痫发作的因素、不饮酒或含酒精成分的饮料、光敏感性患者应避免直视光源（如手电筒、电视、计算机、手机等）、保证足够的时间休息、保持规律的生活、坚持体育锻炼、避免过度劳累、外出时要带足够量的抗癫痫药物、保持乐观的态度等。同时因为其发作时症状的特殊性，在工作和生活中更要注意安全，避免从事高危环境的工作（如高空作业、潜水等），尤其要注意水、电、煤气等的安全使用，一些危险的活动（例如爬山、游泳、骑自行车、驾驶机动车等），尽可能不参加或在家人陪伴下适量参加。

“我明白了，谢谢医生，我们一定会来复诊复查的，争取早日康复！”听到患者妈妈的话，主诊医生很欣慰，看来将近一个小时的讲解没有白费，希望这个小患者早日康复，回归正常生活。

后记

这名患者出院后在妈妈的陪同下定期复诊，通过柳州市中医医院神经内科专家的悉心诊治，同时在患者和家长的配合下，现在患者已达到了停药的标准和时机，顺利回归正常生活。

可见规律复诊、周围人的鼓励和关怀以及细心专业的诊疗对癫痫患者康复有非常重要的作用。柳州市中医医院神经内科在中西医结合治疗癫痫方面有特色优势，通过中医辨证论治，用个体化的中药汤剂、制剂，采用针灸、穴位贴敷等中医外治手段，联合规范专业的药物治疗，不少癫痫患者病情得到了很好的控制，同时也减少了服用抗癫痫药物带来的副作用，并且通过长期规律诊治达到停药标准的亦不在少数。

总之，癫痫并不可怕，但作为一种特殊的慢性疾病，癫痫患者可能比普通的慢性病患者承受了更多的生理及心理压力，因此需要更多的人去关注癫痫患者，关心、理解、和帮助癫痫患者，让他们回归社会，幸福生活。

神经内科简介

神经内科简介

柳州市中医医院神经内科是国家高级卒中中心、中国综合卒中中心联盟单位、国家中医药管理局十二五重点脑病建设专科、自治区中医脑病重点学科以及国家卫健委颅内出血微创协作成员单位，集医疗、教学、科研于一体。学科设有卒中单元病房、神经重症监护病房、中医脑病经典病房和神经疑难病病房；拥有主任医师5名，副主任医师11名，主治医师和住院医师24名，形成了专业技术力量雄厚的中西医治疗团队。学科按照神经内科疾病特点分病种、分阶段，根据中医病机特点审机察气，采用西医、中药、针灸、中医导引及功能训练相结合的治疗方式，以高水平的诊疗技术维护百姓健康。

西医技术：

学科首创“脑血管病抢救--中西医治疗--康复”三位一体的救治模式，显著降低了致残率和死亡率，为脑卒中患者快速康复探索出一条行之有效的路径。

以安红伟主任为代表的脑血管介入团队率先在我市建立并优化了中西医结合脑卒中急救绿色通道，熟练开展急诊介入脑动脉取栓术、超早期介入脑动脉溶栓术、颅内外脑血管支架植入术，同时，能迅速结合并实现中医的个体化“精准治疗”。

神经重症监护病房拥有中央神经心电监护网络、多功能呼吸机、床边脑电图、床边经颅多普勒、亚低温治疗仪等先进监护及治疗设备，在区内率先将中医药全程参与到神经重症的救治中。

学科团队擅长诊治：脑血管病、脑膜脑炎、脊髓病、周围神经病、神经肌肉疾病、癫痫、锥体外系疾病等神经内科常见病、疑难病，尤其擅长脑血管病介入治疗、神经重症的诊治。

中医药特色：

中医脑病经典病房基于“天人合一”理论，在区内率先将五运六气等中医经典理论全面运用于神经内科疾病的全程管理，并已形成以三阴三阳开阖枢圆运动为指导的中医特色诊疗规范。

发挥传统中医在危重症患者救治上的优势，做到审机察气、握机于先、决断预后，以运气理论、开阖枢理论指导使用经方、时方、针灸等中医手段，协助解决危重症患者各个阶段的病症关注点。

成立了龙砂医学流派传承工作室柳州市推广工作站，以张艳主任医师为代表的团队重视《黄帝内经》运气理论指导针灸、中药在门诊、普通病房及重症病房的临床应用。擅长治疗中风、眩晕、头痛、失眠、癫痫、麻痹、无力、行走不稳、汗症等内科常见病、杂病。

出诊信息

出诊信息

柳侯院区门诊：门诊楼A区三楼302、303室，四楼412、413室。

柳侯院区门诊：

门诊楼A区三楼302、303室

四楼412、413室。

咨询电话

柳侯院区：0772-5357189；东院：0772-3356168。

专家介绍

卢昌均

主任医师

医学博士，学术带头人。擅长诊治头痛、眩晕、脑血管病、脱髓鞘病、中枢神经系统感染性疾病及疑难病。

安红伟

主任医师

学科带头人，国家脑卒中防治专家。擅长脑中风救治和脑血管介入治疗，及头痛、头晕、失眠及神经内科疑难病的诊治。

杨茜

主任医师

医学博士，从事神经内科临床工作近20年。擅长脑血管病、癫痫、帕金森病、睡眠障碍和神经免疫等疾病的诊治。

张艳

主任医师

首批全国中医临床特色技术传承骨干人才，龙砂医学传承人。擅长中医治疗中风、眩晕、头痛、失眠、虚劳、震颤等内科病。

周哲屹

主任医师

医学博士。擅长中西医结合治疗中风、痴呆、眩晕、头痛、面瘫、失眠等神经内科常见、多发病。

常红恩

副主任医师

擅长神经内科常见、多发病的诊治以及急危重症救治。

揭裕平

副主任医师

擅长于神经内科疾病的诊治，并主攻脑血管疾病，具有丰富的中西医临床经验及理论知识。

柯玲玲

副主任医师

薄式腹针学术继承人。擅长针灸治疗头痛、眩晕、失眠、面瘫、中风后遗症及各种痛症；尤擅长无痛腹针。

伍爱国

副主任医师

擅长中西医结合治疗中风偏瘫、面瘫、头痛、震颤、痿证、痹证、失眠等，尤对帕金森病及头痛病诊治有独特专长。

黄永军

副主任医师

擅长介入治疗，对脑血管病变诊治经验丰富。

鹿俊磊

副主任医师

擅长神经介入手术治疗缺血性脑血管疾病。

吴玉芬

副主任医师

擅长诊治中枢神经系统脱髓鞘及免疫性疾病，神经肌肉病，神经系统疑难病等。

郭冬丽

副主任医师

擅长中西医结合治疗头痛、中风、眩晕、失眠、面瘫、帕金森等神经内科常见、多发病。

王洁琼

副主任医师

擅长中西医结合治疗眩晕、头痛、中风、失眠、面瘫、帕金森病等神经内科的常见、多发病。

区开云

副主任医师

擅长于神经内科疾病的西医诊治，并主攻癫痫、神经系统自身免疫性疾病等神经内科疑难病。

（本文部分图片来源于网络）

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