山东大学齐鲁医院 三级甲等 公立医院

“8岁儿童，被玩具弓箭经眶刺入颅内，刺入体内13cm、颅内约8.5cm，弓箭最粗处9.5mm，CT有枕叶脑出血，受伤已超过7小时，病情危急”。1月26日，山东大学齐鲁医院急诊神经外科王华卿医生接到急诊室会诊请求，一名患儿于1月25日下午玩耍时不慎将玩具弓箭从右眶刺入颅内。

玩具弓箭尖端相对圆盾，无倒刺，局部无活动性渗血渗液。当地医院给予局部消毒包扎，颅脑CT提示弓箭经右侧眼球上缘刺入颅内，途经右额叶、胼胝体，左枕叶少量出血。当地医院考虑患儿病情复杂、危重，建议转上级医院继续治疗。来齐鲁医院急诊室后，王华卿医生在仔细察看患儿伤势并详细了解病史后，首先安排复查颅脑CT、颅底骨窗三维重建、颅脑CTA检查，并请眼科住院总医师张颖协助会诊，查体及阅片后暂不考虑眼球破裂。CT平扫提示：脑内血肿较前无明显增加，CTA提示颅内异物未毗邻大血管。

神经外科重症监护室主任黄齐兵、神经外科重症监护室张泽立教授及王华卿医生深夜对治疗方案进行探讨。团队在治疗方案中提出异物经眶入颅行常规术式开颅，直视下将异物拔出，术中可及时发现活动性出血、生理盐水冲洗术野、重建颅底。手术难点在于异物从右侧半球贯穿至左侧，颅内长度约8.5cm，术中出现活动性出血很难判定具体出血部位，并且很有可能已开骨瓣位置不能包括出血部位导致再次扩大开颅范围。颅内异物位置虽较深，但表面相对光滑，无倒刺，与颅内大血管无明显毗邻关系。治疗方案利弊与家属明确沟通后，尊重家属意愿，选择了直接拔除方案。治疗团队在术前预案中提出要在镇痛镇静基础上将异物拔出，移动CT即刻复查，如有出血可及时发现出血部位及出血量，术后密切观察患者意识变化并定时复查颅脑CT。手术室、麻醉科、输血科等相关科室做好充分准备，一旦患儿出现颅内大出血，及时入手术室行全麻开颅手术治疗。

在移动CT间，手术团队给予患儿心电监护、吸氧、镇痛镇静后，术野充分消毒，王华卿医生将异物缓慢、顺利拔出，可见少量淡血性液体流出，反复生理盐水冲洗后在眼科住院总医师张颖的协助下处理了右眶处伤口，并给予加压包扎，操作过程中患儿未诉头痛加重等不适。行移动CT检查显示，颅内情况基本同异物拔除前一致，1小时后再次复查移动CT结果无异样，随后将患儿转至神外重症监护室给予密切观察治疗。

目前患儿拔除异物已超过24小时，神志清晰、生命体征平稳，未诉头痛、头晕等不适，右眶处无明显渗血渗液，复查CT无异样。患儿行腰穿治疗并化验脑脊液，继续关注颅内感染和脑脊液漏等可能出现的并发症。

近年来，山东大学齐鲁医院急诊神经外科已收治多例颅眶贯通伤儿童，儿童遇到诸如异物刺入颅内等伤害，很可能会危及生命，日常生活中应尽量避免儿童接触诸如弓箭、金属餐叉等锐器，如果遇到异物进入颅内的意外，千万不要自行拔出异物，在保持原状的情况下尽快到医院由专业医生进行处理。

【作者：于海来源：急诊神经外科责编：崔子昂审核：刘艳】