凉山彝族自治州第一人民医院 三级甲等

新年伊始，州一医院妇科在黄勇主任的带领下成功完成州内腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术及根治性外阴切除术2例，开拓了州内小创伤外阴癌手术的新篇章。

外阴癌是一种比较少见的妇科恶性肿瘤，仅占所有妇科肿瘤的5%，年轻女性和老年女性均可发生，它也可能与人乳头瘤病毒的流行增加有关。患者主要症状为外阴局部存在肿块或结节，部分患者存在明显瘙痒或疼痛情况，如未及时进行治疗，可因病灶侵犯尿道、阴道或更深更广泛的组织以及经淋巴结远处转移，造成患者生活质量严重下降甚至死亡。

患者一

患者一为72岁老年女性，2年前因外阴瘙痒于当地医院行外阴活检提示“外阴高级别上皮内瘤变”，予以对症治疗后自觉症状好转。5月前，患者再次出现外阴瘙痒，初起症状轻微，随之症状加重，奇痒难耐，遂患者就诊于我院，再次外阴活检后，确诊“外阴鳞状细胞癌”。

患者二

患者二为57岁女性，因发现外阴赘生物2年入院。入院前10天于其他医院进行了外阴赘生物切除术，术后病检经我院会诊后确诊“中分化鳞状细胞癌”。

针对上述患者的外阴癌，最佳治疗方式就是实施手术治疗，而传统的开放手术腹股沟淋巴结清扫术，往往因创伤大、皮瓣血供差会导致患者术后出现疼痛明显、伤口愈合不良、感染、淋巴瘘、皮瓣坏死、下肢水肿等情况，这些问题对老年、体弱患者来说更是雪上加霜。

为把创伤降到最小，让患者痛苦降到最低，术后恢复得更快，州一医院妇产科主任黄勇主任医师经过术前对患者仔细查体、对病情充分评估、与患者家属详细耐心沟通，利用多年来稳扎稳打不断积累的解剖知识及手术经验，带领团队率先在州内开展皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术。手术过程顺利，患者术后皮肤无瘀斑、水肿，颜色正常，下肢无水肿，伤口愈合良好，疼痛可耐受，较既往开放性手术恢复更好，患者及家属反应良好。

黄勇主任医师、陈萍副主任医师正在手术中

随着我院腹腔镜技术不断精进，利用皮下通路腹腔镜股沟淋巴结清扫术治疗，可以保留皮肤血管网络的完整性，明显缩短外阴癌患者手术创口愈合的时间，同时因淋巴瘘引起创口感染的机会也大大减少，明显提高了临床愈合率。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在皮下空间内进行，手术空间狭小，而腹股沟区解剖复杂，有较多血管和神经，手术难度较大，这就要求术者须具备娴熟的腹腔镜技术并熟悉腹股沟区解剖，才能做到“小创伤，大视野”。

建立人工皮下气肿后皮下间隙宽敞，小创口，大视野

外阴癌病例少见，经验积累不易，在黄勇主任的带领下，州一医院妇科既往已可熟练完成此类手术，走在了州内前列，此次腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的顺利完成标志着州一医院在州内外阴癌等妇科恶性肿瘤治疗领域独占鳌头的同时再登技术高峰。

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◇图文：范雅璐黄勇

◇编辑：崔健

◇编审：尹亚丽