成都市中西医结合医院 三级甲等

近日，成都市中西医结合医院（市一医院）再添“硬核技术”。心血管内科刘童率先完成成都市级医院首例Shockwave震波球囊治疗冠状动脉严重钙化病例，“硬核”新技术高效为患者解决了“心头”难题。此项新技术的成功实施，为市中西结合医院冠脉介入领域重度钙化病变带来了全新的治疗方案。

男子冠状动脉狭窄伴重度钙化引发急性心肌梗死

前不久，59岁的老郑，因入院前3小时突发“胸痛心悸“，在外院确诊为急性心肌梗死，并伴有心源性休克、意识丧失、恶性心律失常（阵发性室性心动过速、室颤等），被紧急送入了成都市中西医结合医院（市一医院）急诊科接受治疗，所幸经过医生及时的药物溶栓治疗，老郑渐渐恢复了意识，生命体征也逐渐平稳，被转入了心内普通病房。

正当大家松一口气时，老郑的冠状动脉造影检查结果却再次给心内科医生们带来了坏消息........

检查结果显示

老郑的整个冠状动脉血管病变非常严重，心脏的三条主要血管不仅全部被钙化结石给包裹起来，还都存在极为严重的狭窄：左前降支近中段弥漫性钙化病变伴重度狭窄约95-99%；右冠状动脉近中段弥漫性钙化病变伴重度狭窄约90-95%。

虽然目前通过药物溶栓治疗，将血管打开了一丝血流，改善了症状，但从远期治疗的获益来讲，单纯药物治疗的效果还远远不够，而常规的冠脉介入手术技术，不仅存在很大技术难度和困难，还有可能存在手术难以成功的风险。

由于老郑存在严重的冠脉狭窄伴钙化病变，血液流通受阻，大片的心肌处于持续缺血状态，老郑也被折磨得痛苦不堪，随时有危急生命的风险。

手术！血管遭遇“磐石”挡路

市中西医结合医院（市一医院）心血管内科副主任医师刘童带领手术团队，立即为老郑制定了一套切合患者特点的详细的手术方案以及替补方案。术中，刘童医生和手术团队尝试了各种预扩张球囊，均无法有效扩张预处置冠脉钙化病变处，通过血管内超声（IVUS）检查发现老郑的血管钙化程度比造影检查结果提示的更加糟糕。

血管壁长出了一圈圈的“石头”，紧紧的勒在冠状动脉血管上，其他部分的冠状动脉上，还长出了一团团“钙化小结”，像是河道里突出的“巨岩”一般阻挡着血管里血液的正常流动，整个钙化病变节段血管几乎全部被钙化结石包裹起来，丧失了动脉应有的弹性，坚硬如“磐石”。

冲击波隔空“震碎”血管“拦路石”

现有临床冠脉介入技术中，可以应对这种问题的方法主要有“冠脉内高速旋磨”、“准分子激光”以及“震波球囊”三类，但考虑到老郑的手术耐受力差，手术时间不能太长，如果采取“冠脉旋磨”或是“准分子激光”技术，期间较为繁复的操作流程，可能会大大延长手术的时间，风险极大。

面对如此多病变难度和临床困难情况，心血管内科医生刘童立即组织专家团队展开讨论，对患者病情进行了全面评估，最终决定采用Shockwave震波球囊技术做为首选技术对患者进行治疗，这也是成都市级医院首例使用此项新技术的冠脉介入治疗病例。

“Shockwave震波球囊就位，释放脉冲！”按照预定方案，刘童医生带领手术团队对病变血管开始进行震波治疗。使用震波球囊打破了360度钙化环充分碎裂患者血管内的“拦路石”，顺利植入支架，整个手术仅耗时48分钟，就将“命悬一线”的钙化病变，修复成了“光滑如新”的粗大血管，原本被“石头”堵塞的血管重新被扩张，恢复了血液的流通，将患者从“猝死悬崖”的边缘拉了回来。

图说：冲击波治疗前后对比图

Shockwave震波球囊技术！“打硬不打软”治疗钙化有奇效

心内科刘童医生介绍：

由于钙化病变导致血管高阻力，且多伴有血管成角、扭曲等，对血管扩张的反应较差，增加了冠状动脉介入的难度和风险。同时，它也是支架血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。针对冠脉钙化病变，像“冠脉内高速旋磨”、“准分子激光”等现有的治疗方式均存在一定的局限性。

而Shockwave震波球囊技术则提供了新的治疗选择——通过球囊导管将特定频率的脉冲式冲击波定向输送至钙化部位，利用间歇脉冲的机械能释放，以局部高效的震荡形式，对血管内的钙化结构进行“敲打”、“震碎”，在避免对血管损伤的同时，针对性地破坏血管内膜上和血管壁的深层钙化病变，从而明显改善血管的顺应性，安全性较高，同时可以缩减手术时间，降低风险。

本次手术的成功不仅意味着Shockwave震波球囊技术的应用在成都市级医院心内血管介入诊疗领域实现了零的突破，也为心血管内科医生治疗冠脉复杂钙化病变带来了一把新的利剑，Shockwave震波球囊技术作为治疗严重钙化病变的新技术，与冠脉内旋磨和准分子激光技术等技术相比，该技术具有损伤小、并发症少、疗效好的特点，也为冠脉严重钙化病变的介入治疗提供了一项新选择。

心血管内科

心血管内科为国家中医药管理局“十一五”重点专科、四川省中医药管理局中西医结合重点专科、成都市医学重点学科。建有心血管研究室、无创心功能检查室、心血管实验室和心脏介入导管室，科室的“心血管功能实验室”为国家中医药科研（二级）实验室。

该科中、西医诊断标准明确，理法方药完整，治疗方法具有中医特色。在高血压、冠心病、心力衰竭的中西医结合治疗方面疗效处于全国先进地位，在高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病等中西医结合诊治方面处于国内一流水平。该科制定的心衰诊疗方案，被纳入到国家中管局“十一•五心衰协作组”制定的诊疗方案中。科室拥有高超的介入诊疗技术，长期开展冠心病介入（冠状动脉造影、冠状动脉支架置入）治疗、心律失常介入治疗（射频消融房颤、房速）、先心病封堵术、CRTD永久起搏器安置术等。

张俊

医学博士，硕士研究生导师。主任医生，教授，心血管内科主任。擅长各种心血管疾病的诊治和危重症的急救，尤其擅长各种心脏介入治疗，已完成介入手术超过10000例，包括射频消融房颤、冠脉支架植入、CRT起搏器植入、先心病介入封堵等。多次参加四川省卫健委组织的危重、突发医疗事件的急救。

门诊时间：周四上午

刘童

副主任医师，毕业于重庆医科大学，长期从事心血管内科临床工作近20年，在心内科常见疾病，如：冠心病、高血压等的诊断与治疗方面具有丰富的经验；同时从事心血管介入手术10余年，擅长于冠心病、急性心肌梗死、复杂冠脉病变、先天性心脏病及肾动脉狭窄疾病的介入诊断与治疗。

门诊时间：周二下午

文|肖阳心怡

供图|刘童

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