中山大学附属第五医院 三级甲等 公立医院

他是不幸的

肝脏有不明来源转移性神经内分泌癌

肿瘤巨大无法手术治疗

该病中位生存时间只有2.5个月

他又是幸运的

在生命进入“倒计时”的时候

中大五院多学科联合制定治疗方案

挽救患者生命

11个月前肿瘤“消失”的他

如今怎么样了？

病例回顾

2021年8月，屈先生被确诊为原发灶不明的肝转移性癌（病理报告：分化差的癌，倾向于神经内分泌癌），肝脏巨大肿物（146mm×88mm×83mm），无法手术切除。中大五院肿瘤中心副主任、血液肿瘤科主任曾林涓团队制定了个体化诊疗方案，患者肿瘤明显缩小，符合手术要求。

2022年3月，肝脏残留病灶切除术后病理显示，患者体内肿瘤“消失”了，肝脏及胆囊组织均未见活性肿瘤细胞残留，按计划，他再完成6次原方案化疗，就能进入维持和临床随诊观察阶段。

惊喜到谷底他再次陷入绝望

这时，一个新的棘手问题出现了。2022年6月，患者血小板不仅未能恢复正常，还持续低下至重度减少，仅9*10^9/L（正常值为100-300*10^9/L），甚至出现了白细胞减少、贫血，多部位骨髓检查显示骨髓增生极度低下，造血细胞少见，连胸骨穿刺也只有非造血细胞。

这意味着，患者发生了罕见的继发性骨髓造血功能衰竭，这虽然不是癌，但却是死亡风险极高的一种血液系统疾病，他很可能因严重感染、出血而死亡。

屈先生从“肿瘤消失”的惊喜跌落到“造血衰竭”的谷底……原本信心满满抗肿瘤的他，再次绝望。

不放弃！

医生再次将他从死亡线上拉回

曾林涓主任介绍，传统骨髓造血功能衰竭治疗方案中大多含有免疫抑制剂，容易引起原发肿瘤的复发；患者原发病虽然“消失”，但后续治疗未够疗程，随时可能复发，且骨髓造血功能衰竭使患者无法耐受进一步化疗或免疫治疗。

血液肿瘤科立即邀请国内知名血液病专家进行了远程多学科会诊，制定个体化治疗方案：以促造血治疗为主，待骨髓造血恢复后，再行造血干细胞动员，冻存的自体干细胞可保障以后原发病治疗，甚至可以行自体造血干细胞移植。

未见肿瘤患者原发病持续缓解

经过两个月的努力，屈先生血常规完全恢复正常，骨髓增生也从治疗前的“极度减低”变为“增生活跃”。2022年10月，患者完成造血干细胞动员，顺利采集到足够数量的干细胞进行冻存；11月，门诊复查磁共振及肿瘤标志物未见明显异常，提示疾病目前仍然处于完全缓解状态。

知识拓展

血液系统损伤是实体瘤治疗的常见并发症，大多数可通过暂停化疗、刺激因子治疗后恢复，但极少部分患者可能出现造血衰竭，这与造血干细胞损伤关系密切。随着实体肿瘤治疗新药新方案不断出现以及靶向和免疫治疗药物的使用，晚期实体瘤患者的生存期得到显著延长，而患者拥有正常的造血功能是耐受新药新方案的前提。

曾林涓主任提醒，实体瘤（如鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等）治疗相关继发骨髓损伤的发生率逐年升高，很多患者因骨髓损伤无法继续耐受抗肿瘤治疗。对于化疗敏感者、不可避免地需长时间接受化疗方案中含有对干细胞损伤药物等特殊患者，可提前将自身干细胞动员并冻存，这将对后续抗肿瘤药物使用起到良好的保障作用。

科室简介

中大五院血液肿瘤科是中国血液病专科联盟单位、珠海市重点专科、中大五院特色专科，也是珠海市唯一独立的血液专科。科室共有病床40张，其中普通病床32张，简易层流病床8张；现有医护人员31人，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师4人，住院医师3人，护士19人。全体人员均取得造血干细胞移植资质，已累计完成造血干细胞移植数100多例，珠澳地区规模最大的造血干细胞移植病区现已投入使用。诊疗疾病包括各种急、慢性白血病及骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、以及各种贫血性疾病、出血性贫⾎、骨髓增殖性疾病。

造血干细胞移植病区占地1500平方米，分为无菌层流病房、缓冲区和医护生活区，设有百级层流病房10个，千级层流病房2个，共有14张床位；通过高效过滤器可清除超过99.9%直径大于0.3μm的尘粒及细菌，达到基本无菌的程度，每间仓位均有独立的新风系统，24小时不间断地将过滤后的清洁空气输入仓中；病区配备了感应式水龙头、自动开关门装置，医护人员无需用手，就能进行操作，减少了病原通过手部传播的风险。此外，仓内均有独立的负压洗手间和空调系统，家属通过墙上的可视电话，可以和患者进行沟通交流；拥有最先进的全自动血细胞分离机（SpectraOptiaV11.3版本）和MCS+细胞分离机，可进行造⾎干细胞采集、高白细胞、高红细胞及高血小板去除术。

本文指导专家

曾林涓，中大五院肿瘤中心副主任、血液肿瘤科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、广东省杰出青年医学人才、珠海市高层次人才、2020年珠海市好医生。

长期从事肿瘤内科临床教学、科学与基础工作，擅长消化系统及泌尿系统恶性肿瘤，尤其是胃癌、结直肠癌、胆道及胰腺癌和淋巴瘤等内科综合治疗。承担多项国家、省市级科研项目，发表高水平论文20余篇，2014年获广东省科技奖励三等奖。

出诊时间：周二上午（腹盆肿瘤科）、周三上午（血液肿瘤科）（如有变动，以当日公布为准）

工作语言：普通话、粤语、英语

何志国，中大五院血液肿瘤科副主任医师

从事血液病工作30年，擅长各种血液科疾病的诊治，尤其对各种贫血、血小板减少、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等疾病诊治具有丰富的临床经验；发表医学论文20余篇。

出诊时间：周二上午、周三下午、周四上午（如有变动，以当日公布为准）

工作语言：普通话、英语

擅长自体外周血造血干细胞移植及异基因造血干细胞移植。

出诊时间：周五上午（如有变动，以当日公布为准）

工作语言：普通话、英语

通讯员：庞文正

审稿专家：曾林涓

审核发布：苗伟

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