广州中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

小小内镜大用途，来把胆、胰看清楚

医学指导：脾胃病科李培武主任中医师、罗琦副主任医师

图文/脾胃病科陈昫主治医师

近期还在“坐月子”的李女士总是觉得胃部有些不适，有时胃疼、胃胀，有时又会恶心呕吐，以为是慢性胃炎发作，自己吃了“奥美拉唑”“达喜”后不舒服可以缓解，但上述症状仍有反复发作，李女士不放心，便来到了脾胃病科门诊就诊。

脾胃病科医生了解到李女士近期饮食油腻，询问症状，查体发现胆囊点有压痛，于是完善了上腹部CT检查，结果提示李女士有胆囊结石合并胆囊炎。除此之外，肝内的胆管和胆总管均有轻度的扩张（图1、2），胆总管没有看到明显结石，为明确是否因结石而致胆道梗阻，脾胃病科的医师安排其完善超声内镜检查以助诊断，结果提示胆总管下段可见一直径约6mm的高回声团块影，伴后方声影，胆总管及肝内胆管轻度扩张（图3-4），最后考虑胆总管结石合并梗阻。

图1：肝内胆管扩轻度扩张

图2：胆囊壁增厚，胆囊结石，胆总管扩张

图3、4：胆总管下段结石并轻度扩张

随着内镜技术不断发展，超声内镜被广泛应用于消化道以及纵隔疾病的诊治，尤其对胆胰疾病的诊断具有一定的优势。

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什么是超声内镜

所谓超声内镜（EUS），顾名思义就是一种将内镜和超声相结合的消化道检查技术，它是在普通内镜的顶端安置一个微型高频超声探头。当内镜插入体腔后，在直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声探头进行实时扫描。通过消化道内的超声扫描，不仅能观察胃肠道层次结构的组织学特征，还可以获得周围邻近脏器如胆、胰腺的超声图像。简单来说，当胆胰发生病变时，消化内科医生可以通过插入消化道的内镜超声探头，从消化道“透视”胆和胰腺，并对其全面扫描和检查，必要时可以抽吸相关组织进行病理组织学诊断，甚至可通过超声内镜引导下进行治疗。

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超声内镜适用于胆胰系统什么疾病

图五

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超声内镜针对胆胰系统疾病诊断有什么优势

1.避免干扰

超声内镜结合了超声成像技术和内镜技术，克服了腹部B超和CT受到胃肠气体、腹壁脂肪干扰的影响，将超声探头直接置入十二指肠球部和降部，更近距离观察胆胰病变，更为准确显示胆胰系统的全貌。

2.图像清晰

由于超声探头的位置与目标病变靠得很近，采用高频转换器，使超声图像的清晰度和分辨率明显高于其他影像学图像，提高了对微小病灶的检出率。

3.指导治疗

当发现胆胰肿物时，通过超声内镜检查能够更加清楚地发现病灶肿物累及的程度和范围，以及评估其与周围血管的关系，此外通过超声内镜引导下细针穿刺抽吸/活检术，对病变穿刺取得的细胞和组织进行病理学的研究，有利于最佳治疗方案的选择。

专家简介

罗琦，医学博士，副主任医师，广州中医药大学第一附属医院消化内镜室主任，全国老中医药专家、广东省名中医周福生教授学术经验继承人，兼任广东省中西医结合学会消化内镜学专业委员会副主任委员、广东省医学会消化内镜学分会委员、广东省医师协会消化内镜学分会常委。主要从事脾胃消化系疾病的中西医结合诊治，熟练掌握并开展内镜下诊断及治疗工作：ERCP、ESD、POEM、超声内镜诊治、食管胃静脉曲张内镜下治疗、小肠镜诊疗等。。

出诊安排：周一、三下午（门诊楼四楼脾胃病科门诊）。

专家简介

李培武，主任中医师，医学博士，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任，国家区域中医（脾胃病）诊疗中心建设单位副主任。青年岐黄学者，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人，广东省杰出青年中医药人才，刘凤斌广东省名中医传承工作室负责人。学术任职中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会副主任委员兼秘书长，广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会青年委员，广东省医师协会消化科分会常务委员等。主要从事胃癌前疾病的中医药防治研究，脾胃消化病中西医结合诊治，超声内镜诊治和食管胃静脉曲张内镜下治疗。

出诊安排：周四上午、周六下午（门诊楼四楼脾胃病科门诊），周一下午（门诊南楼三楼3诊室）。

作者简介

陈昫，医学博士，主治医师，毕业于广州中医药大学，师承于胡玲教授，从事Hp相关胃病、胃癌癌前病变脾胃虚实证候的研究。担任中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会青年委;中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会青年委员，广东省中医药学会脾胃肝胆病整合康复专业委员会委员，广东省中西结合学会消化专业学会青年委员，广东省医师协会消化医师分会青年医师专业组成员，广东省健康教育协会慢病管理技术推广委员会委员。主持国家自然科学基金青年项目、广东省自然科学基金博士启动项目、院级课题各1项，参与国家自然科学基金面上项目3项，发表论文数篇（其中SCI收录4篇），熟练掌握消化内镜操作、EUS等诊疗技术。

出诊安排：周五上午（门诊楼四楼脾胃病科门诊）。

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审定：池思晓

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