广州医学院附属肿瘤医院 三级甲等

乳腺癌术后，上肢水肿怎么办？

乳腺癌术后上肢水肿是什么回事？

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淋巴系统是人体内很重要的免疫和液体运输系统，它主要作用是过滤掉人体代谢产生的“垃圾”，留下好的营养物质。淋巴系统由淋巴管、淋巴结等组织组成，如果把淋巴管比喻成一条条公路，淋巴结就像是公路上的中转站，而淋巴液就是公路上的汽车了。淋巴液顺着淋巴管通过一个中转站流向下一个中转站，腋窝淋巴结就是引流胸壁、乳腺和上肢淋巴液的重要中转站。在乳腺癌患者中，肿瘤细胞也可能随着淋巴液一起，流向淋巴结。一部分肿瘤细胞会停留在腋窝淋巴结并开始增殖，这就是肿瘤的腋窝淋巴结转移；另一部分肿瘤细胞通过了第一中转站（腋窝淋巴结）流向远处淋巴结，这就会造成肿瘤在远处的淋巴结转移。

乳腺癌改良根治术的一个重要步骤就是清扫腋窝淋巴结，目的是为了清除随着淋巴液来到腋窝淋巴结的肿瘤细胞，但同时也必然会造成腋窝淋巴管道的毁损。公路被破坏了，必然会造成堵车。手术后上肢的淋巴液主要通过一些小静脉或者是重建的侧支淋巴管进行回流，尽管有些小路可走，但当车流量增大时，不可避免会发生堵塞，久而久之，淋巴液越积越多，就会产生上肢淋巴水肿。此外，手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流引起水肿。同时，放疗也会造成静脉和淋巴管受损，影响上肢回流，引起上肢水肿。

乳腺癌术后上肢水肿有什么表现？

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据统计，乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的概率为10-30％，大多发生在术后1年以内，少数发生在数年甚至数十年后。早期淋巴水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，导致患肢麻木、疼痛，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。甚至严重情况下可以出现红肿、溃疡、局部感染等症状。

乳腺癌术后上肢水肿如何治疗？

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1、对于乳腺癌术后上肢水肿，首选保守治疗方法（即非手术疗法），目前推荐采用综合消肿疗法（CDT)，包括手法淋巴引流、压力治疗、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理。另外，烘绑疗法作为治疗肢体慢性淋巴水肿的有效方法之一，目前也已得到国际淋巴学会的认可和推荐。

手法淋巴引流

弹力绷带压力疗法

烘绑疗法

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2、淋巴水肿的药物治疗是一种辅助方式，近期内效果良好，但远期效果不佳。常见药物包括利尿剂（呋塞米）、地奥司明等。近年来也发现中药通过多味药物组成及其协同作用，在治疗淋巴水肿和控制炎症方面具有显著效果。

3、如果上肢淋巴水肿保守治疗无效，严重影响生活质量，可以考虑手术治疗。常见的手术方式有：组织剥离手术、淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术、脂肪抽吸术等。

乳腺癌术后上肢水肿如何预防？

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乳腺癌术后上肢水肿目前尚未有彻底根治方法，治疗目的在于减轻肿胀症状，保护患肢功能，阻止病情发展。早预防、早发现、早治疗才是最关键的点，以下措施可以帮助预防乳腺癌术后上肢水肿：①术后早期循序渐进的进行功能锻炼（也可有效减少腋网综合征的发生，预防关节活动受限。）；②不在患肢抽血和注射，避免患肢测量血压；③避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，避免患肢劳累；④不可提过重物体，健侧挎包；⑤不带过紧的手镯、戒指等饰品；⑥避免蒸桑拿或热浴，注意防晒；⑦注意患侧皮肤护理，保持干燥清洁，避免皮肤损伤；⑧乘坐飞机时佩戴弹力袖套等。

总之，乳腺癌术后上肢水肿关键在于早期预防，早期处理。希望大家可以引起重视、建立自我防护意识，尽量避免诱发淋巴水肿的因素。如果出现上肢出现肿胀、麻木、疼痛等不适，请尽快到医院就诊，以免耽误病情。同时，对于已经出现上肢淋巴水肿的病友，也不要气馁，现在已经有很多治疗的方法和手段可以应对淋巴水肿，采用正确的治疗方法并坚持治疗，一定能缓解症状、提高生活质量。

周婕

广州医科大学附属肿瘤医院

乳腺外科

副主任医师、硕士生导师

美国Kimmel肿瘤中心访问学者

美国哥伦比亚大学高级研究学者

中国整形美容协会肿瘤整复分会委员

广东省医疗行业协会乳腺专科管理分会常委

广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会常委

广东省女医师协会第二届乳腺专业委员会委员

广东省医师协会乳腺专科医师分会青年委员

广东省医学会乳腺病学分会青年委员

广州抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

广州市医学会乳腺病学分会常委兼秘书

2018年获评广州“青年好医生”荣誉称号；主持国家自然科学基金一项，广东省级课题三项；参与编写专著«肿瘤生物治疗学»第2版。

出诊时间：每周三下午，8号诊室

来源|乳腺外科