深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

提到脑卒中，不少朋友会想到高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，却很少关注到引发缺血性脑卒中的一个常见独立危险因素——颈动脉狭窄。

人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑约2/3的血液（掌管人的感觉、运动及语言等重要功能）。颈动脉狭窄最常见的病因为动脉硬化。当斑块逐渐增大引起狭窄时，脑部供血明显减少，一旦斑块碎片脱落，就会顺血流方向堵塞远端脑血管，引起脑梗塞。

颈动脉狭窄的症状

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

无症状性颈动脉狭窄：不少颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

有症状性颈动脉狭窄：颈动脉狭窄可导致慢性脑缺血、眼缺血、缺血性脑卒中等表现。

脑部缺血症状

可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

TIA局部的神经功能一过性丧失

表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

缺血性脑卒中

常见临床症状可见一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷，具有相应的神经系统体征和影像学特征。

颈动脉狭窄的病因

颈动脉狭窄多发于老年人，大部分患者早期并没有明显症状，发病原因主要是动脉粥样硬化，其他原因还包括动脉炎、血管的纤维肌发育不良、颈动脉迂曲、颈动脉夹层、血管炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄等。

动脉粥样硬化的典型特征是颈动脉斑块的形成，而动脉粥样硬化的晚期发展就是颈动脉狭窄，具体来说危险因素包括以下6点：

肥胖：

超重及肥胖会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险。

年龄：

随着年龄的增长，动脉的弹性降低而易受到损伤。

高血压：

过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤，是颈动脉狭窄的一个高危因素。

糖尿病：

糖尿病会影响脂质代谢的效率，使高血压及动脉粥样硬化的风险更高。

高血脂：

有害的胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯，会促进粥样斑块的沉积。

遗传因素：

冠心病或动脉粥样硬化的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。

颈动脉狭窄的治疗

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。

颈动脉中度狭窄的患者，每半年最好做一次颈动脉超声，此外，还应该进行药物治疗:

使用阿司匹林或者波立维等抗血小板聚集的药物，防止血小板形成血凝块。

科学用药，控制血压、血脂和血糖。

手术治疗分为颈动脉斑块剥脱术和颈动脉支架植入手术两种。

颈动脉狭窄＜50%且无症状患者，不宜手术治疗。

出现一过性黑蒙、突然失语、突然偏瘫，即使颈动脉狭窄＜50%，也需要尽早干预。

颈动脉狭窄＞70%，即使无症状，也建议手术治疗。

日常护理

对于颈动脉狭窄的病人，细致的日常护理和行之有效的健康教育，可以最大限度地帮助患者的恢复。那么如果我们处于照顾颈动脉狭窄患者的身份之中，我们应该知道哪些预后护理的要点呢？大体来说，应当从三方面入手：

日常用药及饮食

应当做到遵医嘱用药，不擅自停药，同时要定期复查，防止并发症、继发症等可能损害病人健康的危险因素。日常饮食以清淡为主，多吃一些蔬菜水果，还要多喝水，都可以帮助我们稀释血液，减少血栓产生的概率，让颈动脉的血液运作流畅。并且注意，禁用油腻及高热量的食物。

日常中的病情监测

根据医生建议，结合患者自身情况，定期、合理进行超声、CTA或脑血管造影复查，定期检测血糖、血脂、血压。对于这些“危险份子”，要敏锐地保持警惕。

生活健康管理

吸烟人群需及早戒烟，并加强体育锻炼。重视自身情况，可以每天至少运动30min，一周至少运动3~4天。避免因为长时间坐着导致血液不流通出现血管堵塞的症状。还要做到控制体重在正常范围内，定期检测血脂等指标。除此之外，脂肪的摄入可影响体内胆固醇水平，因此需要格外注意。本身就有三高的人更要遵医嘱按时服用药物。

建议年龄超过45岁，伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟饮酒、心血管病家族史等其中一种或多种高危因素的人群，一定要及早做颈动脉血管筛查，尽早明确是否存在颈动脉斑块或者狭窄。若存在颈内动脉狭窄，应寻求专科医生帮助、积极治疗、改变生活方式等，降低中风发病的机率。

深圳市第二人民医院简介

来源：深圳市第二人民医院神经外科、健康宣教科