海口市人民医院 三级甲等 公立医院

“十个孩子九个黄，宝宝皮肤黄疸不是正常现象吗？”

“别人都说宝宝黄疸晒晒太阳或者多喝水就好了，为啥我的孩子黄疸还需要住院呢？为什么还需要换血呢？”

“宝宝的黄疸怎么就影响大脑发育了？”

这一天，小宝的家长在新生儿病房门口已经着急得语无伦次，大家无论如何也没想明白，不就是一个新生儿黄疸吗，怎么就这么严重了？

前几天小宝的家长带小宝在社区体检时经皮肤测的黄疸值是18~19mg/dl，社区医生建议来大医院看看。小宝的家长上网查了一下，网上说新生儿都会有生理性黄疸，不用担心，只要晒晒太阳和多喝水，黄疸会退下来的，于是就没把社区医生的建议放在心上。

但是小宝这几天喝奶不好，总是频繁吐奶，于是小宝奶奶就带孩子来医院了。没想到门诊医生直接让小宝住院。小宝血液里面的胆红素数值已经达到30mg/dl以上，给小宝下了病危通知书，并建议换血治疗。

01

什么是黄疸？

●黄疸是指胆红素在体内积聚引起皮肤或者巩膜等其他器官黄染，如果宝宝经皮测5~7mg/dl,就出现肉眼可见的黄疸。新生儿的胆红素水平随着分娩后时间的变化会进行性增加。对于足月宝宝，生理性黄疸通常发生在生后1~2天，在生后4~5天左右达到高峰，10~14天内消失。

02

什么是病理性黄疸？

什么时候需要进行干预？

●根据宝宝的胎龄、日龄及是否存在高危因素，以及症状精神、奶量、反应等），结合新生儿小时胆红素列线图，或者光疗参考曲线，综合分析。

对于足月宝宝，根据美国儿科学会诊疗指南，凡是小时胆红素百分位数值达到第95百分位数就要干预了，国内按照中华医学会编著的临床诊疗指南小儿内科诊疗手册，胆红素数值大于15mg/dl就需要干预。如果宝宝的胆红素数值＞20mg/dl，就是重度高胆红素血症，大于25mg/dl是极重度高胆红素血症，大于30mg/dl则非常危险。重度高胆红素血症都有可能影响新生儿中枢神经系统，导致胆红素脑病（核黄疸），导致神经系统后遗症，影响智力发育。

简单归纳：病理性黄疸出现时间早，或者程度重，或者上升速度很快，或者消退时间延迟，需要去新生儿科进一步明确原因以及积极治疗的。

03

经皮肤测的黄疸数值准确吗？

●门诊及病房常用的经皮测胆红素仪简单方便，而且无创，但是干扰因素比较多，测定的数值与宝宝皮肤颜色、皮下脂肪厚度、体重、以及操作人员的手法、测量部位都有关系，而且不同的仪器也会有偏差。另外宝宝黄疸值如果高出一定的阈值，皮测胆红素仪无法准确反应出来。因此如果皮测胆红素的数值偏高，或者医生认为宝宝的黄疸和皮测的数值不太相符合，则必须抽血进行确认。

04

为什么宝宝会有黄疸？

●宝宝皮肤变黄是因为皮肤下胆红素堆积。正常情况下体内红细胞破坏产生的胆红素可以通过肝脏进行处理并排出体外。

新生儿宝宝存在以下三个特点：

1.新生儿宝宝血液中红细胞量多，寿命短，产生的胆红素会比较多；

2.新生儿宝宝肝脏功能不成熟，无法迅速处理体内这么多的胆红素；

3.宝宝的肠道功能不足以转化及排泄胆红素，需要经过肠道排泄的胆红素会被再次吸收入血液。

因此很多新生儿宝宝会出现皮肤黄疸，不过多数在生理性黄疸的范围内。但是许多疾病会影响到血红蛋白的代谢及肝脏、肠道功能，导致病理性黄疸。例如各种因素引起的奶量摄入不足、胎粪排出延迟、早产、头颅血肿、母子血型不合、红细胞形态异常、感染、缺氧窒息、低血糖、消化系统发育异常等都会导致宝宝出现病理性黄疸。

05

如何解决宝宝黄疸？

●顺产的宝宝可能在分娩后2~3天就会和妈妈一起出院，但黄疸仍会继续升高，因此家长要主动监测宝宝黄疸的情况，及时、动态的在附近医院或社区监测宝宝的黄疸数值变化。

●如果皮肤黄疸长久不退或者上升速度太快，都要及时来上级医院进一步检查和处理。

●仔细观察宝宝的症状，如果黄疸颜色迅速加深，或者黄疸合并了反应低下、吃奶无力、吐奶、爱睡觉或者容易烦躁哭闹、甚至发热等症状时，一定要及时把宝宝带去医院给医生进行评估。

06

黄疸的治疗方法有哪些？

●蓝光治疗：最常用，最安全有效。皮肤毛细血管内的胆红素经过特定波长的蓝光照射后会被转化为无神经毒性的成分排出体外。常见不良反应为一过性发热和皮疹，症状轻微，停光疗后就可以恢复。

●换血疗法：可以直接置换出血液中的胆红素，是最快速的干预方式，但是涉及到血液制品和换血操作，风险比较大，需要在有新生儿重症监护室、有换血经验及技术的医院进行，常用于光疗失败、重度高胆红素血症或者已经出现神经系统症状的宝宝。海口市人民医院新生儿科的换血技术已经非常成熟，可以最大限度的避免换血带来的风险。

●对于病理性黄疸，需要根据情况完善相关检查明确病因，尽量对因治疗，否则蓝光治疗或者换血治疗只是治标不治本，内容很复杂，总之如果是病理性黄疸，建议大家尊重儿科医生的专业建议，避免延误病情。

07

晒太阳或者多喝水可以退黄疸吗？

●晒太阳——太阳中的确有跟蓝光一样的波长，理论上会有轻微的效果，但是宝宝皮肤娇嫩，晒太阳不仅可能会让宝宝的皮肤晒伤，还会让宝宝暴露在有害的紫外线辐射中，甚至导致发热。阳光的强度通常达不到光疗治疗的效果。

●多喝水——哺乳不足会导致黄疸。喂水相当于把血液稀释以及某种程度上刺激排便。与其多喂水，不如通过调整哺乳方式和技巧来增加奶的摄入量。

08

母乳性黄疸怎么判断？

●母乳性黄疸是一个排除性诊断，需要根据病史、体征及辅助检查综合判断。如果医生考虑母乳性黄疸，而且胆红素数值没有高到需要干预的程度，可以不做任何处理，继续观察，不需要通过停母乳确诊。一刀切式的停母乳不利于坚持母乳喂养，可能导致母亲泌乳量减少，甚至乳汁淤积导致乳腺炎，宝宝换配方奶后也容易出现肠道不适应引起便秘或腹泻。

另外，即使确诊是母乳性黄疸，也不需要停母乳退黄疸，只需要密切监测，如果达到光疗标准了就去医院照蓝光。随着孩子肝脏功能逐渐发育成熟，黄疸最终会退下来的。

王丹虹，新生儿科副主任

擅长：早产儿及新生儿临床综合管理及长期随访，婴儿发育与营养，儿内科常见病及多发病的诊疗。

出诊时间：周一下午、周四上午

更多服务

供稿：儿童医学部王丹虹

编辑：党委办公室张文婷

图片：网络（如有侵权，联系删除）

责编：全锦子

终审：曾巍