清远市中医院 三级甲等 公立医院

日前，88岁的钱奶奶胃脘部疼痛伴咳嗽1周，最痛苦的是吃的问题：吞咽困难、食入即吐，无奈就诊于清远市中医院消化中心脾胃病科，门诊以“食管异物查因、肺炎、右肺实变、支气管扩张、高血压病”收住院。在全身麻醉下行无痛胃镜检查治疗术，自食管入口至贲门全食管见大量块状及絮状宿食堵塞食管腔，随行食管潴留食物取出术，共耗时110分钟，取出了一大盘未来得及消化的肉块，让在场的医护人员及患者家属惊叹不已。

消化中心副主任医师朱少琴介绍，老奶奶食入即吐的病根在食管与胃连接部的贲门，叫贲门失弛缓症。虽然是食管潴留食物取出术，但是麻醉手术风险很大。因为老奶奶高龄、患有多种危重的基础病，麻醉难度很大；食管潴留食物太多，耗时太长；食管周围血管神经丰富，有可能出现食管穿孔、损伤周围血管神经、大出血等严重的意外并发症。

消化中心副主任医师朱少琴介绍，老奶奶食入即吐的病根在食管与胃连接部的贲门，叫贲门失弛缓症。虽然是食管潴留食物取出术，但是麻醉手术风险很大。因为老奶奶高龄、患有多种危重的基础病，麻醉难度很大；食管潴留食物太多，耗时太长；食管周围血管神经丰富，有可能出现食管穿孔、损伤周围血管神经、大出血等严重的意外并发症。

贲门失弛缓症(achalasiaofcardia，AC)又称贲门痉挛、巨食管，是一种原发性食管下括约肌（LES）功能障碍性疾病，由于贲门的神经肌肉功能障碍导致食管功能障碍，食物不能顺利进入胃部，滞留在贲门，食管逐渐扩张。其主要特征是吞咽困难、胸骨后上腹部疼痛、食物反流以及肺部感染等症状。

贲门失弛缓症发病机制尚不明确，目前认为是由连接食管与胃连接部的贲门部的食管下括约肌（LES）神经肌肉功能障碍引起的，贲门位于食管下段与胃的交界处，即食物经过食管进入胃的入口；其上与食管相续，向下与胃相接。当健康人进餐时，食物团吞咽进入食管上段后，食管下括约肌(LES)就开始依次协调性蠕动及松弛，为推进食团的下行入胃作好准备。

贲门失弛缓症患者在食团到达贲门时因食管下括约肌功能障碍，贲门无法松弛导致食团下行入胃遇到阻碍，患者明显感到吞咽困难。同时，因食物潴留食管腔内导致压力升高，食管长期不堪重负可异常扩张。简单的说就是：食管下括约肌（LES）是由抑制性神经和兴奋性神经支配的，这两种神经处于平衡状态，食管下括约肌（LES）就能正常的收缩和松弛。而贲门失弛缓症的病人食管下括约肌（LES）抑制性神经缺失，食管下括约肌（LES）只能收缩不能松弛，所以叫贲门失弛缓症。

1、吞咽困难:无痛性吞咽困难是最常见且最早出现的症状，起病缓慢，一开始患者感受轻微，仅在餐后有饱胀感觉；吞咽困难多呈间歇性发作，后期转为持续性。

2、上腹部疼痛：多为闷痛、灼痛、针刺痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部以及左肋部。疼痛发作时酷似心绞痛，舌下含硝酸甘油片后可缓解。随着吞咽困难的症状逐渐加重，疼痛反而会减轻。

3、食物反流：随着吞咽困难的加重，食管的进一步扩张，大量潴留在食管的内容物在体位改变时反流出来，混有大量黏液和唾液。如果并发食管炎和食管溃疡，反流物带有血液。

4、肺部感染：因食管的内容物在体位改变时反流误吸，引起肺炎、肺不张、支气管扩张等。

5、体重减轻:吞咽困难影响食物摄取导致体重减轻。病程长的患者会有营养不良和维生素缺乏的表现。

1、内科疗法：服用镇静解痉药物，如遵医嘱口服1%普鲁卡因溶液，硝酸甘油，硝苯吡啶等可以缓解症状；前列腺素E能降低患者LES的静止压力，有一定疗效。为防止睡眠时食物过多流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。

2、内镜治疗：近年来，内镜下微创手术治疗贲门失弛缓症得到广泛应用，已取得显著的疗效。传统内镜治疗手段主要包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。

3、经口内镜下肌切开术（POEM）：经口腔通过内镜切开贲门环形肌层的POEM手术，可最大限度地恢复食管的生理功能，可以减少手术的并发症的发生。绝大多数患者术后吞咽困难的症状得到缓解，而且反流性食管炎发生率大大降低。POEM手术用时短，创伤小、痛苦小、恢复快、费用低，治疗效果好，是治疗贲门失弛缓症的最佳选择。

4、外科治疗：外科手术治疗效果确切，但是创伤大、痛苦大、恢复慢、费用高。目前多被经口内镜下肌切开术（POEM）取代。

目前，贲门失弛缓症是可以治愈的，吞咽困难时应该重视起来，及时到医院做相关检查，如果任由发展，后期有可能演变成食管癌，治疗更麻烦。

文/图：王华、朱少琴

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