钦州市第二人民医院 三级甲等 公立医院

近日，钦州市第二人民医院消化内科紧急救治一例出血量达到1500ml的上消化道大出血患者。患者被家属紧急送到钦州市第二人民医院时已处于休克昏迷状态，血压低至50/30mmHg，血红蛋白仅36g/L，病情非常凶险，如不及时查到出血点紧急止血，患者将随时有生命危险！

时间就是生命，关键时刻，钦州市第二人民医院消化内科二区主任杜瑜为患者在气管插管静脉麻醉下紧急进行了胃镜检查。内镜下视野下，在食管距门齿20cm起至贲门处可见四条紫色曲张静脉，迂曲蛇形，其中1条血管有个破口，正在凶猛喷血。找到了出血点，明确了患者出血的原因是食管静脉曲张破裂出血，杜瑜当即决定为患者施行胃镜下食管静脉曲张注射硬化剂治疗。但是患者出血量太大，模糊了镜头，术中，患者动脉血压一度降至30/20mmHg，心率下降明显，经过重症医学科一区曾德福副主任医师积极协助扩容，杜瑜凭借精湛的技术和丰富的临床经验，在凶猛出血的曲张静脉紧急注射一针硬化剂，压迫几分钟后出血终于停止，患者血压慢慢回升，所有人终于松了一口气，反复观察未见破口出血。

术后，患者生命体征稳定，无活动性出血，第三天就可以从重症监护室（ICU）转入消化内科普通病房继续治疗，并很快就出院了。

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食管胃底静脉曲张破裂——消化内科危急症

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，也是消化内科常见的危急症之一。肝硬化患者门静脉血流回流受阻、门静脉压力升高继而引起了食管胃底静脉血液淤积，形成静脉曲张现象。因为曲张的食管胃底静脉十分脆弱，当进食不当（如暴饮暴食、酗酒或吞咽过于坚硬食物）、天气转变（降温导致血管收缩、天气干燥）时，就容易使曲张的静脉破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血一般出血量大，出血迅速，病情十分凶险。患者表现为呕血、黑便，血压下降，如不及时救治，患者短时间内就可能发生晕厥、休克甚至死亡。

NO.2

常见治疗方式

对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予注射硬化剂、套扎或组织胶注射，止血效果迅速而确切，对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。除了急性出血，内镜下的治疗也适用于中重度食管胃底静脉曲张虽无出血史但存在出血倾向的一级预防和既往有曲张静脉破裂出血史的二级预防。

NO.3

钦州市第二人民医院消化内科治疗经验丰富

钦州市第二人民医院消化内科在杜瑜主任团队带领下近3年时间内共完成了500多例的肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的内镜下注射硬化剂、套扎和（或）胃底组织胶注射治疗，治疗成功率高、并发症少、复发率低。其中，400多例为预防性治疗，经过治疗后患者都获得了良好疗效，再出血的风险大大减少；100余例患者为急性大出血，病情十分凶险，但均成功止血，转危为安。

专家简介

梁冬生

主任医师

现任消化内科主任，广西医学会消化内镜分会常务委员、广西中西医结合消化病学分会常务委员、广西医师协会消化医师分会常务委员。曾到广西医科大学第一附属医院消化内科、北京大学附属北京友谊医院消化内镜中心、奥地利凯撒弗兰茨皇帝医院消化病中心等地进修学习，多次参加美国、香港、北京、上海等地著名医院举办的专项消化病及消化内镜诊疗技术高级培训班培训学习，长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，对消化系统常见病及疑难危重疾病有丰富的临床诊疗经验，在消化道疾病的消化内镜诊疗技术上有较深造诣，主持和参与了多项科研，是钦州市第二人民医院消化内镜及消化内科学科带头人。

杜瑜

副主任医师

现任消化内科副主任，兼消化内科二区主任；广西医师协会消化病学分会青年常委，广西预防医学会消化病学会的常委，广西医师协会消化内镜分会委员，曾到第四军医大学西京医院进修，多次到北京、广州、天津、武汉、南京等消化及内镜高级研修班学习，擅长消化系统疑难危重病诊治、胆胰疾病诊治及粘膜下肿瘤切除及剥离，率先在我市独立开展逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开胆道取石术及胆道支架植入术及经口内镜下隧道食管括约肌切开术，擅长食管胃底静脉曲张并出血内镜下治疗及肠镜下注射硬化剂治疗内痔。近年来发表医学论文10余篇，主持和参与了多项科研。

蒙钊

副主任医师

现任消化内科一区主任，广西医学会消化病学分会委员，广西医师协会消化病分会委员，曾到哈尔滨医科大学附属第二医院及云南省红会医院消化内镜中心进修，多次到北京、广州、深圳、上海等消化及内镜高级研修班学习，擅长消化系统疑难危重病诊治、胆胰疾病诊治及粘膜下肿瘤切除及剥离，率先在我市独立开展逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头切开胆道取石术及胆道支架植入术及经口内镜下隧道食管括约肌切开术（PEOM），擅长食管胃底静脉曲张并出血内镜下治疗及肠镜下注射硬化剂治疗内痔、经肠镜逆行阑尾造影+冲洗治疗急性阑尾炎（ERAT）、超声内镜（EUS）检查等。近年来发表医学论文多篇，参与了多项科研。

邓巍

副主任医师

消化三区主任，广西医学会消化内镜分会委员、广西医师协会消化内镜分会委员、中国心身疾病广西区委员会委员。曾先后赴日本癌研有明病院、上海交通大学附属仁济医院研修。长期从事消化内科及消化内镜诊疗工作，擅长消化道早癌精查（NBI）、超声内镜（EUS）、经内镜粘膜下剥离术（ESD）、消化道出血的内镜下止血、经皮胃造瘘术（PEG）等，对重症急性胰腺炎、肝性脑病等急危重症诊治方面有较深造诣。目前主持厅、市级科研3项，于核心期刊发表学术论文多篇。

黄张华

副主任医师

现任教务部副部长（主持全面工作），兼消化一区副主任。曾赴郑州大学第一附属医院消化内镜中心进修学习。长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，对消化系统常见病及疑难危重疾病有丰富的临床诊疗经验。

方晓琳

副主任医师

现任消化内科二区副主任，中国心身疾病广西区委员会委员。任广西医师协会消化医师分会青年委员。曾赴华中科技大学同济医学院附属医院研修。长期从事消化内科及消化内镜诊疗工作，擅长消化系统疑难危重疾病、肝胆胰系统疾病、对胃肠道疾病、功能性胃肠道疾病诊治有较深造诣。另内镜上擅长消化道早癌筛查（NBI、FICE、BLI）、消化道超声内镜（EUＳ）、经内镜黏膜剥离术（EＳD）、经皮胃造瘘术（PEG）、消化道出血止血术、内痔并出血肠镜下硬化治疗）等。目前主持自治区科研项目1份，于国家核心期刊发表学术论文多篇。

邓世伟

副主任医师

现任消化内科三区副主任，长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，曾赴上海交通大学附属仁济医院消化内科进修，多次到北京、广州、南京等消化及内镜高级研修班学习，对消化系统疑难、危重病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。擅长上消化道出血、消化道肿瘤的内镜下微创诊疗、超声胃镜、内镜下硬化剂注射治疗内痔、经肠镜逆行阑尾造影+阑尾冲洗治疗急性阑尾炎，对食管、胃、肠道、胆道疾病的诊断与治疗方面有较高造诣。近年发表医学论文数篇，参与数项科研项目。

黄华钦

副主任医师

消化内镜中心副主任，长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，曾到中国人民解放军总医院师从令狐恩强、李闻教授，从事肝胆胰腺疾病研修诊治。多次参加区内外消化及内镜研修班学习，对消化系统常见病、多发病和疑难病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。

黄乔

副主任医师

消化内科一区副主任，内科副主任医师，医学硕士，在任广西医学会消化病学分会胰腺疾病学组组员。毕业于广西医科大学，曾赴南方医科大学附属南方医院进修。长期从事消化内科及消化内镜诊疗工作，擅长消化道早癌精查、超声内镜检查等，对急性重症胰腺炎、胃食管反流病等消化系统疾病的诊治有较深的造诣。目前主持市级科研1项，在核心期刊发表论文多篇。

本文来源：钦州市第二人民医院