成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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68岁的胡婆婆在一年多前出现了活动后胸痛、胸闷的症状，每次持续月十分钟，在休息后又会得到缓解。在当地医院就诊后，医生给予了对症的治疗，但是之后各种不适症状仍会反复发作。

再次就诊后，冠脉CTA检查提示：“左右冠状动脉重度狭窄”，医生建议至上级医院接受专科治疗。在广西一家医院进一步接受了完善的冠脉造影检查后，发现病情危重：“左主干可见全段钙化，80%狭窄；左前降支可见全段钙化灶，近端80%狭窄；回旋支可见全段钙化，近段至中段70%-95%弥漫性狭窄；右冠见全段钙化影，中段完全闭塞。”这种情况下，无论是介入PCI治疗，还是外科搭桥手术，治疗的风险都巨大。家属商议后，决定暂时不手术治疗。

近日，经亲友介绍，胡婆婆被家人从广西带来成都市第三人民医院心脏大血管外科就诊。“手术治疗确实相较复杂，需要多学科的紧密配合。”心脏大血管外科主任罗勇说，针对老人家的病情，团队联合麻醉、影响、手术室等多个学科力量进行了详尽的商讨。在排除手术禁忌后，制定了详尽的“全麻下行非体外循环下冠状动脉旁路移植术”治疗方案。

术中，罗勇带领团队耗时三个多小时，成功完成了四支血管的搭桥。术后当天，即拔除了气管插管，次日已从监护室转送回普通病房。术后复查各项指标恢复正常、心功能良好，得以顺利出院，“真的太感谢医务人员的付出了，让我们一家可以齐乐乐融融过新年！”

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什么是冠心病？

心脏是人体的重要器官之一，它的作用就好比是一个永不停止工作的水泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，供给全身器官代谢需要。

心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液供应，称为左、右冠状动脉。

“冠心病”，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，堆积形成斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄甚至闭塞，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛症状。

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冠心病分类有哪些？

隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，因而无明显疼痛症状。

心绞痛型：在有冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌短暂的缺血与缺氧的临床综合征，可细分为稳定型和不稳定型心绞痛。

心肌梗死型：在有冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

缺血性心肌病：心肌的长期血供不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生，导致心功能衰竭。

猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

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冠心病能治吗？

治疗冠心病的目的有两个，一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量。

目前，冠心病的治疗有三种方法：药物治疗，即用药控制症状，主要是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集、稳定脂类斑块；经皮冠状动脉介入治疗（PCI），就是我们常说的放支架。冠状动脉旁路移植手术，即冠脉搭桥术。

轻度的冠心病往往仅需长期药物治疗，延缓疾病进程。而一旦主要冠脉出现重度病变则需进行进一步干预，包括内科PCI或外科搭桥手术。

冠脉搭桥术和PCI各有优缺点，适应不同的情况。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应征相对窄（尤其不能用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人）。冠脉搭桥手术相较手术创伤相对较大、恢复时间较长，但再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后远期效果较好。

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冠心病可以预防吗？

关键词：早发现、早诊断、早治疗。

控制饮食：冠心病从某种意义上来说是吃出来的——吃太多高胆固醇的食物。如肥肉、动物内脏等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，提倡饮食清淡，多吃蔬菜，少吃糖类及高脂食物。

控制血糖：糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出几倍。控制血糖对冠心病患者非常重要。

严格戒烟：长期吸烟患者冠心病发病率成倍增高，且冠心病发病年龄年轻化和长期大量抽烟关系密切。

参考文献：《冠心病诊断与治疗指南》

作者：心脏大血管外科陈杰

编辑制作：宣传统战部