三亚市人民医院 三级甲等 公立医院

健康三亚

天涯之声FM104.6

新冠在我们身边已经有三年时间了，对于很多家里有老年人家庭来说，都十分关注老年人新冠预防以及感染后的治疗及康复等问题，老年人感染新冠后应该如何监测？哪些指标要特别注意？出现哪些症状就需要及时就医？从国家颁布新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）到日常生活的方方面面应该怎么样去防范新冠呢？希望通过今天的科普内容，能够帮助到一些关心关注这些问题的朋友。

“感染新冠病毒后，老年人出现重症的比例比年轻人更高，这与老年人机体功能的下降，以及不少老年人都伴有基础疾病有关。很多老年人都会有一些基础病，比如慢阻肺、哮喘、间质肺、高血压、糖尿病、心脏病等。这类患者，当感染新冠病毒之后，会导致原有的一些基础疾病加重，出现重症的概率会更大；而且在感染之后，也会更容易出现一些严重并发症，尤其是高龄老人，更应该注意。

NO.01

家人应注意监测老人的哪些指标？

须做好体温、血压、脉搏以及血氧饱和度的情况监测。因为新冠病毒最主要的损害在肺部，所以血氧饱和度，是要监测一个重要指标。要警惕家中老人在感染后出现“静默型的低氧血症”，又叫“沉默性缺氧”。“老年人相对年轻人，对机体异常的反应可能不那么明显，比如有些老年人不发烧了，但并不代表情况不严重，可能已经出现血氧饱和度低的情况。”正常人的血氧饱和度，是在95%到100%之间，这是一个正常的水平。如果低于95%，尤其是低于90%，普通人群会有呼吸困难、胸闷等症状，甚至可能会有口唇和手指发绀的情况。但老年人，反应可能会比较迟钝一些，可能并没有明显的感觉，但并不代表对机体没有损害。“实际上，机体的各个器官、每一个细胞都是需要氧气的，如果氧饱和度只有百分之七八十的话，全身器官都处于缺氧状态，功能也会受到损害，严重时还会导致全身各个器官功能的衰竭，甚至危及生命。

对于一些高风险人群，如家有患肺间质纤维化、慢阻肺、肺部肿瘤、心衰等疾病的患者，八十多岁甚至九十岁高龄的老人，如果感染新冠病毒，买一个简易指脉氧仪还是有必要的。如果发现老人的血氧饱和度明显下降，低于93%，就要及时就医，如果低于90%，就比较严重了，需要立即就诊。如果监测血压，若出现血压低于90/60毫米汞柱，或者出现意识障碍、大小便失禁等情况，也要及时将老人送医救治。有些老人生病后，可能只表现为体力差一点、精神差一些或者是不想吃饭，老爱躺在床上睡觉，完全不想吃东西的情况，就也要引起警惕，需要及时送医治疗。如今血氧仪热销，对此，不建议人手一台血氧仪。一般来说，对于没有严重基础疾病的普通人群来说，监测血氧饱和度意义不大，不需要跟风购买血氧仪。

NO.02

老年人“阳后”为何常见38度以下低烧或不发烧？这是好事还是坏事？

老年人由于免疫力差，会表现为症状不明显、症状滞后，但这并不意味着不危险。如果把新冠病毒比作敌人，我们体内的淋巴细胞、白细胞等就是卫兵，当卫兵与敌人交战时就会表现为发烧。老年人由于身体各项机能下降，免疫功能也相应变弱，“战斗”的激烈程度和年轻人相比会有差距。随着病毒在老人体内不断复制扩增，等到第4-5天（有部分老人是第7-10天）病毒负荷量比较大时，老人才开始出现发高烧、咳嗽加剧、胸痛等症状，表现为症状滞后。发热时，积极物理降温。老年人体温调节功能较差，尤其是汗腺可能有萎缩，所以出汗退热效果并不好。积极用物理降温，包括温湿毛巾擦浴、洗脚、冰袋。千万不要用酒精擦浴。（酒精可通过皮肤吸收，临床上早已被废弃）。

NO.03

老年人感染了一定要注意适度喝水

老年人由于免疫力差，会表现为症状不明显、症状滞后，但这并不意味着不危险。如果把新冠病毒比作敌人，我们体内的淋巴细胞、白细胞等就是卫兵，当卫兵与敌人交战时就会表现为发烧。老年人由于身体各项机能下降，免疫功能也相应变弱，“战斗”的激烈程度和年轻人相比会有差距。随着病毒在老人体内不断复制扩增，等到第4-5天（有部分老人是第7-10天）病毒负荷量比较大时，老人才开始出现发高烧、咳嗽加剧、胸痛等症状，表现为症状滞后。发热时，积极物理降温。老年人体温调节功能较差，尤其是汗腺可能有萎缩，所以出汗退热效果并不好。积极用物理降温，包括温湿毛巾擦浴、洗脚、冰袋。千万不要用酒精擦浴。（酒精可通过皮肤吸收，临床上早已被废弃）。

NO.04

老年人感染开窗通风注意事项

老年人感染开窗通风很重要，但一定注意保暖或换个房间待会，以保持常住房间的充分空气换新。可使用加湿器，保持房间湿度，以避免干燥加重呼吸道黏膜损伤。

NO.05

老年人祛痰止咳药该出手时要出手

如果有咳嗽或者痰液黏稠，咳不出来，一定要早期使用化痰药（氨溴索，乙酰半胱氨酸，柠蒎胶囊，桃金娘油等），帮助咳痰。一旦痰出不来，老年人很容易继发肺炎，感染从上呼吸道到下呼吸道，这往往就是新冠导致老年人尤其是80岁以上老年人死亡的最主要原因。

NO.06

老年人发热不退或痰越咳越浓应及早抗感染治疗

如果发烧超过3天甚至越烧越高，或痰的颜色变浓变黄，应及早服用抗生素，防治细菌性肺炎。如果CT证实肺炎发生，最好立马住院抗感染等综合治疗。控制肺部感染，是减低老年新冠感染患者死亡率最重要的关键环节。

NO.07

老年人慢性病用药不要自行随便停药

高血压患者不能停降压药，要关注能否控制住血压，发烧往往导致血压升高，根据血压调整用药。糖尿病患者也不能随便停药，感染应激也会导致血糖高。但如果进食很少或腹泻，要根据血糖减少降糖药物用量。如果没有吃东西，餐前的胰岛素就不能注射。

加强营养，老年人感染后，一定要加强营养支持，高蛋白，高热量，好消化，切忌高脂肪。

糖尿病病友要根据血糖水平，适当碳水化合物摄入，不能吃得太多，也不能不吃主食。

老年人也要注意营养，增强自身抵抗力。

研究发现，不少老年人存在营养不良、营养不平衡的情况。建议广大老年人，哪怕有基础病，有许多东西不适合吃，但在兼顾一些饮食要求的前提下，还是要保证营养，摄入充足的蛋白质和维生素等。

新冠病毒感染是个急性病，许多老年人又有基础病，在感染新冠病毒之后，有很多人都会食欲不好，但还是建议哪怕不想吃东西，也要尽量吃一些，尤其是发烧时。“要补充水分、电解质等，哪怕是米汤里加一点盐，或者吃一些高蛋白的东西比如说瘦肉、鱼肉等。有些老人平常可能营养状况也不好，也可以适量吃些蛋白粉。营养不良，一样也是对健康有危害的。加强营养，有利于增强免疫力、促进康复。”同时老年人要保证充足睡眠，适当散步、做操等。疫苗是保护脆弱群体最好的手段，尚未接种疫苗的老年人，只要符合条件，应抓紧时间尽快接种。有慢性病的老年人，要保证病情稳定，要遵医嘱坚持规范治疗。老人还应减少聚餐聚会，外出时一定要戴好口罩、勤洗手。每天开窗通风，保持室内清洁卫生等。

NO.08

家里备好老年人常用装备

如家用制氧机、氧饱和夹、（血氧饱和度、心率）血压计、体温计等，做好监测。

因为老年人感染新冠后反应不会那么明显，另外，需要警惕“沉默式缺氧”，老年人对缺氧反应比较迟钝，可能他的呼吸状态很平稳，但是血氧饱和度已经比较低了。

对于失智、失能老年人，一定要监测他的体温、心率、脉搏和血氧饱和度的变化，出现异常要紧急就医，就诊越早，救治的成功率越大。

NO.09

老人阳转阴之后，是否还需要继续防护?

在病人康复以后，不需要继续服用相应的药物。但近来的临床经验提示，病毒检测转阴之后，老年人身体的完全恢复还需要2-3周的时间。需要老年人增加营养摄入，增加休息，适量饮水，适当的运动，让自己的身体处于一个相对健康的状态。另外，由于新冠病毒的变异较快，奥米克戎毒株感染之后并不能保证长时间对其他变异毒株的免疫，因此，建议老年朋友在很长的一段时间内都保持外出戴口罩、保持距离和手卫生的良好生活习惯，不仅可以预防新冠感染，也能有效减少其他呼吸道传染病的发生。

NO.10

在感染新冠后该如何饮食？

尽量低盐、低脂饮食，可适当加入粗粮，如玉米、高粱等。水果方面应选择升糖指数低的水果，如猕猴桃、草莓等。蔬菜方面，比较推荐芹菜、西红柿等。也可以居家进行太极拳等运动来锻炼身体。

NO.11

有基础病的老年人感染后，若出现以下几点情况，需要及时就医

1.有严重的基础疾病，或感染新冠病毒时，正处于基础疾病急性加重期、有糖尿病并发症的，血糖、血压控制较差的；

2.居家治疗中，发热≥38.5℃超过3天；

3.体温≤35℃；

4.出现抽搐；

5.如果没有其他症状，但指脉氧≤93%；

6.出现剧烈咳嗽、呼吸困难、气促、唇周发绀等缺氧现象；

7.失语或不能行动；

8.头晕、意识障碍或精神状态明显变差；

9.持续不能饮食，小便明显减少，或腹泻、呕吐超过2天。

NO.12

老人的哪些身体状态、生活方式需要特别关注？

不是说老人“阳”了不要洗澡，对年老体弱或有基础疾病的人来说，一定要量力而行。在恢复阶段，身体各项机能相对较弱，可以等到状态较好时再洗澡。如果发烧的温度不高，或发热症状消退以后体力尚可，一般可以洗澡。

但要注意洗澡前后做好保暖、严格控制洗澡时长、进浴室前补足水分、不要空腹洗澡；如果条件允许，感染后洗澡时，最好在保证隐私的前提下，有人在浴室门口等候，以防发生意外。

专家介绍

洪路贤，三亚市人民医院老年医学副主任医师，中国老年学和老年医学专业委员会骨质疏松分会海南省骨内科学组委员、海南省老年医学及全科医学专业委员会委员、三亚市老年医学专业委员会委员、三亚市全科医学专业委员会委员。对老年常见病、多发病救治有丰富的经验，擅长老年危重症抢救，主要进行高血压病、冠心病等心血管系统疾病，阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾疾，糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病，脑卒中、阿尔茨海默病等神经系统疾病，肝硬化等消化系统疾病，骨质疏松症等方面的研究。

来源：三亚广电天涯之声