阳了就停药?内分泌疾病患者千万别这么做
26岁的小李患甲亢1年了,一直在规律服用抗甲状腺药物,病情控制得挺平稳。今天来门诊复查,医生问起用药的情况。小李说前段时间感染了新冠病毒,自行把抗甲状腺药物停了有10多天了。医生一听就急了,最近出门诊遇到好几个老病人,无论是甲亢、甲减,还是糖尿病的,都是阳了以后自己就擅自把平常的用药停掉,集中火力治疗新冠去了。医生把一边给小李开复查单子,一边语重心长给小李交待,甲亢是慢性病,一定要按照医生的医嘱检查用药。感染新冠并不是停药的指征,擅自停药可能会导致病情反复、加重。
随着对新冠病毒的认识越来越深入,大家都知道,新冠病毒不仅作用于呼吸系统,也可能波及全身多系统。对垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰腺的内分泌功能都有影响。有研究标明,ACE2mRNA和TMPRSS2mRNA在人类的几种内分泌腺中均有表达,包括胰腺、甲状腺、卵巢和睾丸。因此,拥有必需的ACE2受体和提供新冠病毒体细胞通路所必需的TMPRSS2蛋白的内分泌系统特别容易因为新冠感染导致功能破坏。
大部分糖尿病患者感染新冠病毒后有可能会引起血糖的波动,增加糖尿病酮症酸中毒、高渗高糖状态的风险,因此建议患者增加血糖监测的次数,根据血糖情况在专科医生指导下酌情调整药物剂量。对于食欲较差、进食较少的患者,可以选择少量分次进食清淡、易消化的食物,尽可能均衡膳食,保证基本能量和液体的摄入。一旦出现频繁呕吐、极度疲乏、血糖过高等情况要及时就医。尤其是老年和青少年糖尿病患者,疫情期间更需要其他家庭成员的关注和照料。
肾上腺皮质功能不全的患者,一旦高度怀疑或确诊新冠感染,建议将糖皮质激素加量至原剂量的2-4倍。当出现连续三天高热,经用药后体温未下降;频繁呕吐;精神萎靡;谵妄;无法进食等症状时,要警惕肾上腺危象,建议立即就医,并及时向医生反馈肾上腺皮质功能不全的病史和用药情况。
原有甲状腺疾病的患者感染新冠病毒后有可能出现病情加重或甲功波动,一般情况下不建议擅自停药。若处在甲亢治疗的初治期,出现明显咽痛、高热,要小心鉴别病毒感染与抗甲状腺药物治疗的副作用。可暂时停用抗甲状腺药物,立即查血常规。排除粒细胞缺乏后立即恢复抗甲状腺药物治疗。因同时口服抗病毒药物和抗甲亢药物有可能增加肝损害的风险,建议患者注意观察有无瘙痒性皮疹、皮肤黄染、大便颜色变浅或尿色变深等症状,必要时立即检测肝功能。甲亢患者阳了以后,尽可能保持平和心态,避免过分焦虑、紧张,更不可以擅自停药。若是自觉甲亢症状明显加重,出现频繁心悸、气促、反复高热,自己无法判断病情轻重时建议及时就诊。甲减患者若无明显不适,继续原替代治疗。无论是甲亢还是甲减,新冠感染后2-4周建议再次评估甲状腺功能。
无论是哪种内分泌疾病,阳了以后都不可以擅自停药。而是在原用药基础上,更加密切地监测和观察自身健康的变化,必要时线上或线下寻求专业人员的帮助。
参考文献:
【1】《甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南》
【2】公众号:上海交通大学医学院附属瑞金医院
【3】公众号:CK医学Pro
【4】公众号:泌语协行
撰稿|陈朝琴(内分泌代谢科)
审核|李文霞(内分泌代谢科)
责编|廖理英
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