广西壮族自治区人民医院 三级甲等 公立医院

爱美之心，人皆有之

拥有一双美丽的大眼睛

是每个人梦寐以求的事

但是有一种大眼睛

却会让人产生烦恼

它就是甲状腺相关眼病

今天小编给大家科普一下相关知识

甲状腺相关眼病（TAO）是与内分泌有关的一种自身免疫性疾病，是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）的眼部表现，位居成人眼眶疾病发病率首位。甲状腺相关眼病会导致眼球突出，从而引起出现大眼睛的情况。

多数甲状腺相关眼病患者的发病与甲状腺疾病相关，在甲状腺肿患者中的发病率约为25%-40%。根据流行病学数据显示，女性患病率高于男性，40-60岁患病率最高。

甲状腺相关眼病的发病机制尚未完全明确，可能与免疫、遗传和环境等因素有关。

目前已知的危险因素有吸烟、高胆固醇血症（尤其高低密度脂蛋白血症）、甲状腺功能异常（包括血清TRAb异常）、微量元素（尤其硒元素）缺乏、放射性碘治疗、生活应激和压力等。

眼球突出是典型的眼部症状，是由于眼球后组织（眼外肌和眶内脂肪结缔组织）浸润水肿挤压眼球所致。

正常眼球外组织结构图

约90%甲状腺相关眼病患者的首发症状是眼睑退缩，且以上睑退缩多见。

上睑缘升高，甚至达上方角巩膜缘（黑眼珠边缘）以上；下睑缘在下方角巩膜缘以下，从而出现巩膜暴露(也就是露白)。

当患者向下看时，退缩的上睑不能随眼球的下转而下移或上睑下落缓慢，则称为上睑迟滞。

暴露性角膜炎或角膜溃疡

甲状腺相关眼病患者会引起泪腺结构和功能的破坏，引发泪液质和量的改变、角膜神经损害、角结膜上皮结构和功能的破坏以及眼睑退缩引起闭睑不全等，导致出现暴露性角膜炎，甚至出现角膜溃疡，严重者还会致盲。

眼外肌病变后，呈梭形肥大、肌肉萎缩纤维化，导致肌肉弹性下降，引起眼球运动功能障碍，严重者会出现限制性斜视。

而眼外肌病变程度不一，导致肌肉拉力失衡，引起复视。

甲状腺相关眼病最严重的并发症是压迫性视神经病变，发生率为5.0%-8.6%，可导致30%的患者出现永久性视力损害甚至致盲。

该病变主要由于眼外肌肥大、眶压增高等在眶尖处压迫视神经，迫使血液供应发生障碍，导致神经纤维肿胀、变性或退变，从而引起视神经萎缩。

（1）白天可使用无防腐剂的人工泪液，夜晚使用眼膏等进行治疗，保护角膜。

（2）户外可以佩戴墨镜来缓解畏光、流泪等症状。

（3）轻度复视可通过棱镜矫正。

甲状腺相关眼病患者可通过药物（糖皮质激素、免疫抑制剂等）、放射治疗以及眼眶减压手术、眼肌手术和眼睑手术等手段，治疗压迫性视神经病变、斜视、眼睑退缩、暴露性角膜炎等。

戒烟以及避免被动吸烟；

低脂饮食，并治疗高胆固醇血症，尤其是高低密度脂蛋白血症；

甲状腺功能异常者要定期到眼科门诊检查；

补充相关微量元素和维生素，特别是硒元素；

保持心情愉悦，保证充足的睡眠，注意休息，避免生活、工作及感情等压力过大；

一旦出现眼睑或结膜充血水肿、眼球运动障碍、视力下降、畏光、流泪、急性斜视及复视等症状，应及时到医院就诊。

参考文献：

[1]魏锐利,陈子瑜,程金伟.Graves眼病的管理：解读2016欧洲甲状腺协会及欧洲GO专家组指南[J].中华眼科杂志，2017,53(2):158-160.

[2]廖洪斐,余进海.甲状腺相关性眼病治疗现状[J].中华眼科杂志，2022,58(8):635-640.

[3]莫菲,李辉.甲状腺相关眼病的影像学研究进展[J].中华医学超声杂志,2020,17(8):795-799.

[4]中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组,中华医学会内分泌学分会甲状腺学组.中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南[J].中华眼科杂志,2022,58(9):646-668.

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文/图：黄璐婷赖丽平/网络图

校对：龙博唐梓容