郑州大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，一名外地的患者慕名而来找到郑大一附院大血管外科宋燕教授，要求取出自己10年前放置的下腔静脉滤器。

正常情况下，放置了这么久的滤器，一般是不建议取的，因为几乎无法进行常规的介入腔内取出，而开刀取滤器的创伤又是比较大的，但这名患者坚持要取出滤器，仔细询问这名患者的病史后，宋燕教授决定“冒险”取出这枚困扰了病人许久的滤器。

可回收腔静脉滤器可有效预防下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞，常见的像先健、Cordis等的滤器取出的时间窗一般在1个月以内，超过1个月则取出风险明显增加。而像Denali、爱琅等滤器最长可放置半年左右，条件允许则建议放置13个月左右时取出。

而放置了10年的下腔静脉滤器，该如何取出？答案是：开刀取滤器！

患者本次住院是以“右腹部疼痛2月”为主诉入院的，疼痛呈慢性刺痛，未向周围辐射，弯腰疼痛加重，平躺后缓解，至当地医院消化内科给予对症治疗后效果欠佳，为求进一步治疗前来郑州大学第一附属医院。入院后查体：右下腹压痛明显，无反跳痛；脐正常、无分泌物。左侧腹部无压痛、反跳痛。腹部柔软、无包块。肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，左、右肾区无叩击痛，输尿管点无压痛。

完善相关检查后宋燕教授团队发现：这枚滤器下端的四个“腿”有3个已经跑到了血管外面了，怪不得患者肚子会这么痛！患者刚开始为活动时腹痛，后来逐渐演变为呼吸时疼痛，甚至已经影响到了她正常的生活。

完善相关术前准备后，患者于郑州大学第一附属医院行下腔静脉造影术提示：造影剂通过下腔静脉顺利，未见明显造影剂外溢滞留，可见静脉滤器穿破血管内壁至腹腔内；右肾静脉未见明显异常。

因滤器已穿破血管内壁至腹腔内，介入手术腔内取出滤器因风险太大已几乎不可能，但面对患者日趋严重的腹痛，甚至连大声说话都不能，宋燕教授在阅CT片及DSA图像后决定，为这名患者开腹取出这枚滤器。

完善相关手术检查和术前准备，宋燕教授联系肝胆外科李捷教授会诊，决定联合完成这台特殊的手术。

在宋燕教授团队、李捷教授团队、麻醉吕慧敏教授团队和手术室护理团队的密切配合下，手术紧张地进行中。术中患者一度血压极低，且出现了心律失常，幸而在宋燕教授团队、李捷教授团队、麻醉吕慧敏教授团队和手术室护理团队的默契和完美配合下，克服重重困难，滤器被顺利取出！可见滤器回收钩已完全被血管壁包绕，滤器整体形态已不规则。

腔静脉滤器对于预防致命性肺栓塞具有重要的作用，在院内VTE防治中也扮演了重要的角色，为兄弟科室的手术保驾护航的同时，也挽救了众多深静脉血栓患者的生命。但长期留置在下腔静脉的滤器，可能会引起一些并发症，例如下腔静脉血栓形成、下腔静脉闭塞甚至下腔静脉穿孔。

本例患者就是滤器长期留置在下腔静脉导致滤器“腿”穿出下腔静脉，并与十二指肠形成慢性穿孔，引起了患者腹痛等不适症状，如不及时取出会导致严重后果。

术后患者恢复顺利，症状较前明显改善。术后1周余，患者康复出院。出院前的一次查房中，患者家属紧紧握着宋燕教授的手，表示了对宋教授和李教授深深的感谢之情。术后半月余，患者与家属来到门诊，当面感谢宋燕教授并合影留念。

这台手术的成功，离不开宋燕教授团队、李捷教授团队、麻醉科吕慧敏教授团队、手术部护理团队完善的术前准备，认真、默契的配合和精湛的技术，也体现了郑大一附院多学科通力合作、优势互补的优秀综合实力！

正是郑大一附院各个科室间携手并进、互帮互助、团结奋进、力争最优的合作和拼搏精神，为患者的治疗提供了坚实可靠的保障，同时也为郑大一附院进一步做优做强奠定了坚实的基础！

宋燕教授团队坚持认真、耐心对待每一个患者，根据患者病情的不同，为每一个患者都制定详尽、完善的个体化治疗方案，为做到“精准医疗”、“个体化治疗”而不断努力，争取让每个患者都能得到最好、最适合的治疗。

宋燕教授门诊坐诊时间：

周一全天、周五上午：郑大一附院河医院区

周二上午：郑大一附院郑东院区

周四：郑大一附院郑东院区国际医疗专家门诊

大血管外科病房地址：郑大一附院郑东院区5号病房楼7楼南区

科室值班电话：15538101887