山东省立医院 三级甲等 公立医院

近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)中心院区创伤二科(创伤急诊外科)王伯珉教授团队成功救治一例135kg不稳定型骨盆骨折女性高体重患者，医、护、麻、重症等科室团队协同合作，保证了患者围术期的安全，患者如期恢复出院。

32岁患者小撒(化名)因车祸致头部、双上臂及右髋部多发骨折，因在当地医院治疗5天效果不满意、肥胖(体重135kg)以及骨盆骨折复杂型等原因辗转多家医院。5月20日，小撒慕名入住中心院区创伤二科(创伤急诊外科)。入院诊断：骨盆骨折(双侧耻骨骨折、右侧坐骨骨折)；右侧髋臼骨折;右侧股骨颈骨折;头皮血肿;双上臂软组织损伤。高体重、多发伤、疑难复杂型骨盆骨折、痛阈低、翻身不耐受、高风险评分项目多、手术麻醉难度系数等是手术亟待解决的难题。

以体重指数(BMI)对肥胖程度的分类，国际上通常用世界卫生组织(WHO)制定的BMI界限值，即BMI在25.0～29.9kg/m2为超重，大于等于30kg/m2为肥胖。而小撒身高166cm，体重135kg，BMI高达48.99kg/m2，属于严重超重。骨盆骨折是常见骨折类型，患者全身器官组织受损较严重，多合并不同程度的多发损伤，约占全身骨折的3.3%，其中接近25%的患者伴多发伤。不稳定骨盆骨折是骨折程度较严重的骨折类型，主要因挤压、前后垂直剪切、侧方等外力造成骨盆不稳定，这类骨折病情严重且复杂，患者常合并腹部、头胸部等损伤，病死率较单纯骨盆骨折患者高，患者的这种高病死率主要与早期致命性出血及晚期多器官功能障碍综合征有关。手术是治疗不稳定骨盆骨折的主要手段，但对部分患者的早期评估结果显示，手术可能加重骨折损伤程度，此时如何在降低患者病死风险的前提下，获得合理救治及预后改善是骨科医师面临的棘手问题。综合以上两点，小撒的手术及康复难度可想而知。

创伤二科(创伤急诊外科)全科医生反复讨论，对手术方案优选再优选，并制定了各种手术意外情况的应急处理预案。5月24日在全麻下行“右侧髋臼骨折切开复位内固定术”，麻醉生效后由5名医护人员为其取手术体位，每一步手术都精细入微、严丝合缝。术中出血约200ml，未输血，手术顺利，麻醉效果良好，术后转入重症医学二科。次日，小撒病情稳定转回病房，完善术后护理常规，指导进行康复功能锻炼，预防并发症。5月27日，小撒顺利拔除尿管及负压引流管，5月31日康复出院，术后未出现任何并发症。

出院当天早晨查房时，小撒夫妻二人连连向王伯珉教授道谢，表达了对医护团队的无限感激和信任。

创伤二科王伯珉教授团队传承和发扬医院先辈对复杂疑难骨盆骨折的精湛技艺，经过进一步的摸索和创新，用精湛的医术、医者的仁心成功救治多例疑难复杂骨盆骨折患者。此例135kg高体重不稳定型骨盆骨折患者，经创伤二科病房医护团队、手术室麻醉护理团队及重症监护团队的多学科密切合作的成功救治，解除了患者的躯体及精神痛苦，更为医学同仁处理类似病例提供了参考。