广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

帕金森病患者做好准备了？

首先了解一下哪些是成人新型冠状病毒性肺炎发展到重症的风险因素？

北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）提示：

(1)年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）

(2)养老机构居住人员

(3)未接种疫苗

(4)患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）

(5)各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等)

(6)其他：肝病、妊娠等

在上述众多因素中，中晚期帕金森患者因“高龄、慢性疾病”而列入高危人群之中。

哪些高危因素是帕金森病患者家属需要特别注意呢？

没打疫苗的、长期卧床的、部分及全轮椅代步的、病程长的、容易呛咳的、认知能力下降、营养不良的、睡眠倒错的中晚期帕金森病患者需要特别留意。这类患者平时就吃得少、消瘦、精神不振，容易困倦，免疫能力差，本身就容易出现呼吸道感染，更何况疫情当下。

帕金森病患者出现哪些症状提示发生了重症新型冠状病毒肺炎？

中医医师讲究“望闻问切”里的“望”和西医的“视触叩听”的“视”其实是同理，指的都是观察患者的精气神。常见的新型冠状病毒感染的特点想必大家都很了解了，如发热、寒颤、虚弱、乏力、刀片喉、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、气促等。

但是！

中晚期帕金森病患者

可能症状不典型！

不声不响中病情就加重了,

那我们应该留意哪些临床表现呢？

01

胃口差、思睡、精神萎靡这些非特异的症状通常都是老年人身体染疾之先兆，感染性疾病老年人身上表现可以不典型，由于体质虚弱，不一定出现发热，甚至可能低体温，如果患者出现不愿吃喝、不明原因睡眠时间过长，口唇指甲发绀等均是提示疾病发展成重症的可能。中晚期部分帕金森病患者可以有进食少、白天片段化睡眠等非运动症状，当发生肺炎加重的时候，家属会误认为患者是累了或者是帕金森本身的非症状而已，没有及时送院，错过最佳治疗时机。

02

帕金森症状方面如果患者突然出现药效不如前，起效时间缩短或不起效，异动症加重，表现为肢体不自主运动强度及幅度增加，持续时间长，以及伴随大汗淋漓，烦躁,也提示病情出现变化。

03

警惕“静默性缺氧”特指患者因肺炎出现严重缺氧，但却没有出现呼吸困难、咳嗽、胸闷气短等症状，而此时双肺已经损伤，身体组织已经出现缺氧的表现。这个现象在老年伴基础疾病的患者身上容易出现。

家人如何发现帕金森病患者出现重症新型冠状病毒肺炎的迹象？

▲观察四肢末端甲床颜色如果出现四肢手足指甲发紫甚至发黑，无疑是缺氧的表现。

▲监测血氧饱和度现在市面上有便携式指夹血氧监测仪，价钱还算公道，可以给家里的老人备一个，一般测量食指或者大拇指，>=92%以上算正常，如果发现数值偏低，可以多测几次，或者换一个手指或者脚趾试试。一旦血氧下降，不要丝毫的犹豫，立即送院。

▲监测患者的脉搏如果患者出现心率增快（>100次/分）提示出现呼吸困难的可能，结合血氧饱和度的数值大致可以推断出来是否需要紧急送院了。

帕金森病患者合并新冠肺炎如何治疗?

▲整体治疗原则参照我们国家颁布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,其中氧疗是非常重要的环节，根据患者缺氧的情况采用鼻腔吸氧，高流量吸氧，无创呼吸机及有创机械通气等模式。

▲奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）适用人群为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。但合并用药方面有众多的禁忌，建议使用前咨询医生，帕金森病患者合并使用的安定类安眠药，喹硫平，氯氮平。

▲由于帕金森病合并肺炎,合并用药方面会变得很复杂,所有原来抗帕金森病药物应该在医生的指导下尽量更改成简单的组合,比如可以选择单一复方左旋多巴治疗,避免药物太多导致的不良反应。

▲保证患者的营养，可以进食高蛋白、蔬菜、水果等，半流质或者流质状。如果不能保证足够的能量,应该尽早插胃管，鼻饲饮食。

专家简介

李蒙燕，神经内科副主任医师，专注帕金森及运动障碍疾病，擅长脑深部电刺激术前评估及神经调控，A型肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、梅杰综合征、流涎症、偏头痛及多汗症。

王婷，医学博士，神经内科主治医师，擅长帕金森及运动障碍，认知障碍等神经科常见疾病及颅内感染。

帕金森及运动障碍专病门诊时间：

李蒙燕副主任医师每周五上午（普通主任诊）

每周五下午（特需门诊）

王婷主治医师每周四下午

来源

：广州市第一人民医院神经内科

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