广州医学院第一附属医院 三级甲等

我国是肝癌大国，据统计，全球每年新发肝癌病例中近一半是中国人，而且根据临床数据总结可见，确诊肝癌的患者，多数已经是中晚期。

虽然肝癌的治疗一直受到人们的普遍关注，但仍有不少人停留在过去的观念，即确诊晚期的肝癌患者活不过半年。

其实，随着近年来医学水平的不断提升，这一现状已有改善，肝癌患者的生存期不仅受恶性程度影响，还与多种因素有关，不能以“晚期肝癌活不过半年”盖棺定论。

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栓塞+消融治疗巨大肝癌，

患者重获新生

2010年4月，35岁的王先生（化名）被确诊肝癌，且已至晚期，肿瘤直径有12厘米，已经失去手术机会。面对这份检查报告，想着家里刚几岁的孩子，王先生感到非常绝望，但他并不准备放弃希望，于是四处求医。

皇天不负有心人，王先生找到了当时还在武汉工作的熊斌。熊斌认为，虽然肿瘤巨大，但患者没有严重的肝功能异常，没有肝外转移，也没有大血管侵犯，治疗后获益将很大。经过详细检查后，熊斌为其制定了周全的治疗方案，先经股动脉做肝脏肿瘤化疗栓塞术，后进行射频消融术。

所谓肿瘤化疗栓塞术，是指通过导管向肿瘤注射栓塞剂和少量化疗药，通过栓塞肿瘤血管饿死肿瘤以及缓慢释放化疗药杀灭肿瘤。在栓塞术完成后，再进行射频消融，将肿瘤这颗“炸弹”完全拆除。

“整个射频消融持续了两个多小时。”熊斌印象尤其清晰，“消融如此大的肿瘤，就像拆房子，要多点放置‘炸药’，一个个引爆。”

经过两三次的治疗后，12厘米的肿瘤慢慢萎缩，直至全部坏死，最终留下一个约3厘米的“伤疤”。考虑到手术切除对身体有损伤，“伤疤”影响不大，所以这个“伤疤”至今仍留在王先生体内。

直到目前，已经过去了12年有余，王先生从外表完全看不出曾经是肝癌患者，且二胎政策开放后，王先生还成功迎来二宝。

熊斌介绍，对于肝脏肿瘤早期患者而言，手术和消融是优选方案；而对于中晚期患者而言，过去多考虑全身放化疗，这让很多患者望而却步。其实，现在针对中晚期肝癌患者的治疗方法有很多，尤其是微创介入手术的应用，根据患者不同的情况，量身定制治疗方案，有效延长患者生存期。据临床研究统计，晚期肝癌患者的中位生存期可达到26~30个月以上。

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老方法新应用，

定点介入化疗治疗晚期肝癌

如果肝癌发现时已经有广泛进展，还有救吗？最近熊斌刚好接诊了一位这样的患者。

李叔确诊肝癌时，肿瘤细胞已经侵犯血管，情况非常危急，熊斌赶紧为其做了经肝动脉的HAIC治疗。

所谓HAIC治疗，是指直接介入插管到肿瘤的供血血管，然后通过导管向肿瘤持续注射化疗药物，达到杀灭肿瘤的目的。

经过两天的持续HAIC治疗，根据患者的情况，又加上了靶向和免疫检查点拮抗剂药物进行系统治疗，终于把肿瘤细胞控制了下来，而且患者的肿瘤标志物指数即甲胎蛋白逐渐下降。后续，患者接受了栓塞治疗。

HAIC治疗其实本质上属于化疗，但是因为介入手术的应用，使其不需要通过静脉滴注作用全身，而是可以直接到达肿瘤供血血管，定点发挥化疗作用。

如此一来，对身体的损害减小，药物副作用减弱，同时不需要担心高浓度药物对身体其他部位造成损伤，也可以达到更好的化疗效果。

有数据显示，经导管注入化疗药物局部浓度可达到静脉滴注的30倍，这样一来，给很多晚期肝癌患者带来了机会。

3

TIPS手术解决难治性腹水，

逆转肝硬化进程

虽然肝癌治疗手段越来越多，但是不得肝癌才是延长生存期的关键。而对于肝硬化患者而言，如何才能减缓或阻断其进展呢？

兰姨（化名）是一位肝硬化患者，已经进入失代偿期，门脉高压导致了顽固性腹水。乍一看，兰姨好似怀胎几个月的孕妇。

熊斌表示，大量腹水对胃、肠、肾等重要脏器产生压迫，严重的腹胀让兰姨吃不下饭，营养不良导致她体内肌肉含量减少，甚至走路都没有力气。此外，她的肾功能也开始遭到破坏，如果再不进行干预，将有可能发展成为肝肾综合征。像此类的肝腹水患者如果不经科学规范的治疗，任凭发展，5年后大约有70%~80%会死亡。

肝硬化患者腹水严重多是由于门脉高压所致，所以将腹水引流治标不治本，只有解决门脉高压这个根本性问题，才能有效消除腹水。

经颈内静脉肝内门-体分流术（TIPS）治疗是终末期肝病顽固性腹水的一线治疗方案，不过熊斌指出，这个治疗方案不仅可以解决腹水难题，还有意外惊喜。

众所周知，肝病患者往往面黄肌瘦，尤其是晚期肝病患者，往往瘦骨伶仃。据统计，约50%~70%肝硬化患者存在肌肉减少症，免疫情况差，营养摄入不足。而之所以造成这种情况，与门脉高压对身体的影响有着密切关联。

当患者接受TIPS治疗后，门脉高压得以解除，食欲也会有一定改善，吃得多了，其营养状况、肌肉含量以及精神状态均有改善。据统计，约有60%的患者TIPS术后可以完全逆转肌少症。

临床研究发现，在营养状况改善后，患者的病情也会出现改变，不少患者从失代偿期回到代偿期，医生们将之称为“再代偿期”。兰姨也是幸运者之一，其失代偿期肝硬化成功“逆转”，如果病情控制良好，接受规范治疗，保持良好的生活习惯，兰姨或许将远离肝癌的发生。

知多D

预防肝癌，从保持良好生活习惯入手

我国肝癌患者绝大多数有病毒性肝炎病史，尤其是乙肝，所以预防肝癌，首先要积极治疗原发疾病。有肝癌高危因素疾病者，比如患有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，要针对肝癌的高危因素及时进行治疗，定期复查、随访，及时控制病情进展，才能预防肝硬化、肝癌的发生。

日常生活中导致肝癌的因素，比如黄曲霉菌、腌制食品、辛辣食品、防腐剂添加剂食品、毒性物质、不洁水源、抽烟、喝酒等，日常有可能伤害肝脏或致癌的因素一定要注意避免。

同时，要改善生活习惯，尽量不要熬夜、减轻压力、多运动、适当饮水，也能够改善自身体质，减少肝癌的发生。

平时注意饮食，一定要多吃新鲜的食物，保证均衡饮食，包括均衡摄入碳水、脂肪、蛋白质等，才能达到养肝、护肝的效果，同样也有助于避免肝癌的发生。

专家介绍

熊斌

广州医科大学附属第一医院介入科

教授，主任医师

专业方向：

肝硬化门脉高压症、介入治疗中晚期肝癌、肝肺肿瘤消融、主动脉及外周血管疾病介入治疗、静脉疾病介入治疗等。

出诊时间：

越秀区.沿江院区

周二下午，周三下午

广州医科大学附属第一医院

（一院四区）

▲沿江院区

（广州市越秀区沿江路151号）

▲海印院区

（广州市海珠区康大路1号）

▲大坦沙院区

（广州市荔湾区桥中中路28号珠江大桥旁））

▲珠海横琴院区（建设中）

转自：老人报

责编：阿如