厦门大学附属中山医院 三级甲等 公立医院

2022年12月25日

厦门疫情迎来第一个感染高峰

很多医护同事相继感染

很多医护同事相继感染

医护人力减员严重

为了不耽误病人救治

不少医护身体状况稍有好转

就主动请缨提前返岗

继续战斗

除了要应对新冠患者的诊疗

专科患者的救治也不能停止

……

地点：肝胆胰外科

地点：肝胆胰外科

巨块型肝癌伴双肺转移且新冠阳性

随时有肝癌破裂大出血风险

梗阻性黄疸新冠阳性急需穿刺引流

胰十二指肠切除术后新冠阳性

……

"下午3:00,又急诊收治了一位急性重症胆管炎的患者，神志朦胧，小便失禁，精神状态极差。“

12月25日下午

肝胆胰外科二线值班医生熊宇副主任医师

接诊了病情危重的58岁老杨（化名）

神志模糊，随时可能感染性休克

神志模糊，随时可能感染性休克

老杨有10余年的胆囊结石、

肝内胆管多发结石伴胆管扩张病史

未规范诊疗

5年前还确诊了鼻咽癌

接受了放化疗治疗

3天前

老杨突发上腹痛伴恶心呕吐

1天前开始出现皮肤黄染、神志模糊

起病后病情持续发作

入院后急诊生化指标提示

C反应蛋白高达124.01mg/L

总胆红素高达193.10Umol/L

（两项指标都高出正常值10几倍）

急诊CT平扫提示

胆总管结石并阻塞性胆管扩张

肝左叶胆管积气

入院诊断

“胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、

梗阻性黄疸”

“老杨重症胆管炎，感染重，神智朦胧，随时可能出现感染性休克，需要尽快胆道穿刺引流以解除梗阻！”

▲黄学峰医生、蔡凤芬护士正在查看患者病情

禁食、严密监测生命征，抗感染、补液、保肝、抑酸等，一线值班医生黄学峰副主任医师立即实施一系列诊疗以帮助老杨稳住病情。

此时，科室医护人员已经大数量感染，科室排班几乎是“排了今天的班，不知道明日排谁”、“三线值二线班、二线值一线班”的状态，熊宇和黄学峰两位医生作为全科医护人员中始终未阳的“孤勇者”，一直抱着乐观积极的态度坚守岗位。

多学科大抢救

转入急诊ICU

下午4:00

老杨出现明显气促

鼻导管吸氧下血氧饱和度降至最低80％

血压55/35mmHg

还呕吐了大量胃内容物

情况危急

肝胆胰外科急请重症医学科、

急诊ICU、麻醉科会诊

肝胆胰外科的熊宇、黄学峰

急诊ICU的刘晓楣三位医生

以及肝胆胰外科当班的蔡凤芬护士等

立即实施抢救

吸痰处理

面罩全速给氧

肾上腺素1mg静推

麻醉科会诊后紧急气管插管

球囊辅助通气

血压多巴胺维持

老杨血氧饱和度升至90％

全力应对新冠疫情的冲击

重症医学科早已一床难求

但老杨严重低氧

严重感染性休克并多脏器功能障碍

病情极其危重

老杨最终转入

急诊ICU严密

监测治疗

急诊ICU，严密监测治疗

转入急诊ICU后，急诊ICU刘晓楣副主任医师、刘丽英主治医师接力救治，予重症护理，心电监护、呼吸机辅助通气，置尿管，置深静脉导管等。

严重的胆道感染、化脓性胆管炎导致老杨“脓毒症、脓毒性休克、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、电解质紊乱”等危急情况，ICU团队启动脓毒性休克集束化治疗，予抗感染、血管活性药物升压、补液、纠酸、纠正电解质紊乱等处理。

针对老杨肺部感染急性呼吸衰竭的情况，医生进行抗感染、糖皮质激素抗炎平喘、雾化吸痰、化痰、翻身拍背等处理。

老杨全身皮肤黄染

肝酶、胆红素明显升高

当务之急是要解除胆道梗阻

肝胆胰外科紧急联系

超声医学科

陈卉品主任医师

陈主任阳后还未康复

带病从家中赶到IUC床旁

和熊宇副主任医师一同

为老杨

实施

PTCD

（超声引导下经皮经肝穿刺肝内胆管引流术）

▲陈卉品主任医师、熊宇副主任医师正在实施PTCD

急诊ICU李娟主任、刘慧恒副主任医师、

赖晓勤主治医师等医护团队

积极参与救治老杨

老杨成功拔管脱机

脱离了生命危险

三天后

三天后

老杨胆红素下降

老杨胆红素下降

黄疸减轻

黄疸减轻

肝功能好转

肝功能好转

血氧饱和度95％以上

血氧饱和度95％以上

老杨转回肝胆胰外科专科治疗

老杨转回肝胆胰外科专科治疗

在全院多学科医护团队的接力救治下

老杨带管出院了

医生说

老杨目前正在家专心休养

待全身情况达到手术标准时

再返院接受胆总管结石取出术

整理&编辑：孙美玲