【健康科普】新冠后胸闷不舒服、呼吸困难,快试试俯卧位通气
俯
卧
位
通
气
得了新冠胸闷不舒服,不管阳性还是已经转阴,只要有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状,特别是70岁以上老人,每天要评估指氧饱和度,尤其是活动后,如果活动后低于93%,必须卧床休息,而且要趴过来(俯卧位),
呼吸急促、憋气等呼吸困难
症状
70岁以上老人
活动后低于93%
图片源自网络
俯卧位治疗主要通过改变患者体位,使塌陷的肺泡复张,改善肺重力依赖区的通气/血流比例,减少无效腔而增加功能残气量,改善膈肌运动方式和位置,利于分泌物引流,进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生,减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。
俯卧位通气适应症
1.中/重度ARDS顽固性低氧血症,当呼气末正压(PEEP)≥5cmH20,氧合指数≤150mmHg时,应积极行俯卧位治疗。
2.根据原《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者,应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于12小时。
俯卧位通气禁忌症
1.严重的血流动力学不稳定的危重病患者;
2.颅脑外伤伴中、重度颅内高压者;
3.急性出血性疾病;
4.严重多发伤,伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者;
5.严重颜面部创伤或近期颜面部手术;
6.近期气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者;
7.近期腹部手术;
8.近期放置心脏起搏器(2天内);
9.明确深静脉血栓治疗少于2天;
10.妊娠;
11.对俯卧位难以耐受者;
12.俯卧位后氧合指标反而恶化者;
13.室性心律失常的患者。
俯卧位操作要点
1.建议至少准备3个枕头,放在胸前、头部、脚踝部位各放一个,枕头别太硬,要不硌着不舒服,双肩胳膊放松,趴2小时再翻过来。
2.有家庭制氧条件的要吸氧,活动后指氧饱和度低于93%的,不能脱开氧气去上厕所、刷牙洗脸,特别要防止摔倒。
3.如果充分俯卧位、吸氧后指氧饱和度仍然低于93%,务必要去急诊。
俯卧位操作示范
图片源自广西医学会重症医学分会
第一步:准备
(1)患者充分镇静,清理气道及口鼻腔分泌物,检查气囊压力,暂停肠内营养。
(2)检查各管路,妥善固定。
(3)患者易受压部位贴减压贴保护。
(4)移除胸前电极片,保留指脉氧。
转自广西医科大学第一附属医院
第二步:站位
(1)第一人位于患者头侧,负责发出口令、头部的安置、人工气道和呼吸机管路的固定。
(2)第二、第三人分别位于患者左右两侧。
(3)根据重要管路翻转的方便性,确定翻转方向。
转自广西医科大学第一附属医院
第三步:平移
(1)患者平移至重要管路的同侧。
(2)重要管路对侧的翻身单卷至患者身后,手臂置于臀下,手掌朝上。
(3)铺清洁翻身单,翻身单的边缘超出床缘15-20cm。
转自广西医科大学第一附属医院
第四步:侧卧
(1)由第一人发出指令。
(2)将患者翻转为90º侧卧位。
(3)密切观察生命体征。
转自广西医科大学第一附属医院
第五步:俯卧
(1)撤出卷至对侧的翻身单。
(2)一人将清洁翻身单平移拉出,另一人双手托住患者,顺势将患者翻转至俯卧位。
转自广西医科大学第一附属医院
第六步:整理
(1)检查气管导管位置、呼吸机运行情况,清理气道及口鼻腔分泌物。
(2)背部镜像位置连接心电导联线,整理各管路。
(3)头偏向一侧,按游泳的姿势放置手臂、垫软枕。
(4)调整床为头高脚低斜坡位。
转自
广西医科大学第一附属医院
图文素材转自健康时报、广西医科大学第一附属医院