中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

随着疫情防控形势的变化，各家医院急诊科进入了艰难时刻，日接诊量连日创新高，已达到了既往接诊人数的4倍。急诊各区域、各岗位上医护工作者不管是“阳过”还是“阳康”，都坚守在一线岗位上，克服重重困难，争分夺秒抢救生命，全力扛起救死扶伤的职责。

急诊抢救一区作为急诊红区的排头区域，一直都挤满了急危重症患者，九成以上都是高龄、低氧血症的新型冠状病毒感染患者。尽管繁忙、劳累，急诊科副主任、抢救一区主任王爱民副教授带领的曾凤副主任医师、戴锋主治医师团队坚持对每一名新型冠状病毒感染患者进行全方位评估和精细化管理，尤其是积极推行早期清醒俯卧位治疗，助力改善患者的低氧。

09床是刚收入院的82岁高龄患者袁爷爷。他既往有多年的高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，此次入院1周前感染新冠病毒后出现咳嗽、咳痰,痰液粘稠难以咳出，并伴有气促，在家自测血氧饱和度仅85-88%，紧急送入湘雅医院急诊抢救一区进行救治。王爱民副教授和莫晓叶主治医师第一时间接诊，但在鼻导管吸引的情况下，袁爷爷的血氧饱和度虽然稍有改善，但仍只有92%；在完善肺部CT、血气分析等相关检查后，王爱民副教授认为现在首要问题是解决其肺部的通气障碍，袁爷爷的依从性好，不存在俯卧位通气禁忌证，可以即刻开始清醒状态下俯卧位通气。于是，王主任与管床护士一起协助袁爷爷翻身，让其趴着睡。很快，患者的血氧饱和度逐渐上升，痰液也容易排除了，在吸氧浓度不变的情况下血氧饱和度能稳定在97%左右。

同时期收治入院的还有13床的患者林爷爷，他是一名77岁的新冠病毒感染患者，同样患有高血压、糖尿病、冠心病等多年基础疾病，送入抢救一区时血氧饱和度只有76%，进行面罩给氧后也只能勉强维持在88%。曾凤副主任医师和戴锋主治医师查看林爷爷的状态后，仔细体查并阅读了他的肺部CT，发现其肺部病变多集中在双肺的中下叶和背段，在做好充分的安全评估后，两位老师与护理人员一起对林爷爷进行了俯卧位相关的宣教，协助其趴了过来，同样也第一时间开始了清醒俯卧位通气治疗，大约10分钟后，林爷爷的血氧饱和度逐渐上升到了94%。

俯卧位通气能够改善通气的主要原理包括有效改善肺通气血流比例失调，使得背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺部、气管内的分泌物能够通畅引流，并减少了心脏和纵隔对下垂肺部区域的压迫，改善肺的顺应性，最终使患者的氧合得到改善。在现阶段新型冠状病毒感染的治疗中，清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气的方式，推荐积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者。需要注意的是，部分患者不适合俯卧位通气的，如存在未缓解的颅高压、脑水肿、未稳定的脊髓损伤、锁骨骨折、面部骨折、重度烧伤、严重心律失常等，因此清醒俯卧位通气需要在专业医务人员进行充分的安全性评估后，在专业指导下才能进行。

科室：急诊科