绵阳市中心医院 三级甲等 公立医院

“肿瘤剥离完整，手术成功！”经过3个小时的鏖战，李小安主任医师带领内镜早癌团队成功将胡奶奶巨大直肠肿瘤“切除”。胡奶奶一家人喜极而泣，而几天前，这个家庭还被阴霾所笼罩。

今年79岁的胡奶奶原本处于安享晚年的阶段，然后，前不久突如其来的噩耗却犹如晴天霹雳，4年前手术后的直肠肿瘤再次复发。

肿瘤占位巨大，病变就在肛门口，辗转多地，胡奶奶得到同一张“审判书”——再次肛门镜切除已无可能，要想保命，只能通过手术的方式，但外科开刀不能保肛，需在肚皮上造瘘，终生只能挂着一个造口袋生活。

高龄、身体基础疾病较多，耄耋之年再挨上一刀，是生理上的不耐受，要挂上造口袋，更是心理上的不接受。面对“保命”和“保肛”的两难的境地，胡奶奶及其家人一时间不知如何是好，急的像热锅上的蚂蚁。

现代医学技术这么发达，能不能有更好的解决方式？抱着试一试的心态，胡奶奶的家人慕名找到绵阳市中心医院消化内科主任李小安主任医师。

面对胡奶奶及其家属渴求的眼神，李小安主任决定啃下这块“硬骨头”。为详细了解胡奶奶的病情，李小安主任为其安排了肠镜精查和内镜超声。然而，结果让大家觉得有点为难，胡奶奶为侧向发育型肿瘤（LST），通俗的说就是早期的直肠癌。虽瘤体未侵及黏膜下层，仍有内镜切除的机会，但肿瘤比原来想象的复杂：肿瘤约7X10cm，大部分占2/3周肠管多，且病变为手术瘢痕原位复发，病变纤维化黏连程度重，内镜切除难度大、风险高。瘤体瘢痕黏连导致存在不能完整剥离下瘤体的危险,操作稍有不慎，就会有出血、穿孔，且胡奶奶的身体条件是不能承受较长时间的麻醉。

李小安主任立即启动MDT多学科讨论，结合患者的情况和意愿，最终选择采用全麻下的内镜下黏膜下剥离切除肿瘤。

“肠腔狭小，肠管游离状态，容易穿孔。这种手术就好比是拿着手术刀在口袋里面动刀子，如果这个口袋一直在动，那给下刀就增加了难度，而且这个袋子还很薄，稍不小心，袋子就容易扎破。但唯有如此才能即保命，又保肛。”内镜中心何远静主治医师表示，该术式切除难度十分巨大，对内镜操控能力和水平要求极高。

在完善术前准备工作和相关预案之后，在李小安主任，何远静主治医师联合麻醉科等多学科团队开始了“胆大心细，精雕细琢”的操作。如何在狭小的肠腔内安全、完整剥离切除肿瘤，李小安主任医师、何远静主治医师凭借丰富的内镜操作经验下，历经3小时，一个7cmX10cm的结直肠巨大型肿瘤被完整的剥离、取出。术中顺利跨过瘢痕纤维化的完整剥离切除肿瘤，从而避免了出血、穿孔。

术后几天胡奶奶恢复好，并且病理提示治愈性切除，现已顺利出院。内镜的微创黏膜下剥离术（ESD），治愈了不仅是一个早期肿瘤患者，更是挽救了一个家庭。

何远静主治医师介绍：

→传统外科手术可完整切除病灶，但无法保住肛门、需要造瘘，生理解剖结构将发生重大改变，不仅创伤大，还会降低今后的生活质量，对心理上会有一定影响。

→为患者实施了内镜下黏膜下剥离术（ESD），不仅可以完整切除病灶，还能保住肛门，避免了消化道重建、造瘘，极大提高了患者生活质量和心理感受。

李小安主任表示，通过胃肠镜检查能够发现的消化道早癌包括食管癌、胃癌、结直肠癌。消化道疾病越来越年轻化，内镜检查又是疾病筛查的最佳手段，目前胃肠镜逐步走向体检趋势，建议40岁以上的人都应该常规体检胃肠镜，提高消化道早期病变的早诊、早治，从而获益于个人、家庭、社会。