韶关市中医院 三级甲等 公立医院

脑卒中也叫“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病，已经成为严重影响人类健康的世界性问题。如果能早期发现，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗的话，可以避免病情加重及并发症的出现。

左侧椎动脉颅内段彩色多普勒血流频谱图

脑卒中可以分为缺血与出血两大类。缺血性脑卒中指脑梗死，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄和颅内动脉狭窄，他们共同的病理基础是动脉粥样硬化，病程多呈渐进性发展；而出血性脑卒中包括脑实质内出血（脑出血）及覆盖脑部的内层和中间层组织之间出血（蛛网膜下腔出血），颅内动脉瘤和脑血管畸形是导致脑出血的常见病因，其中颅内动脉瘤往往隐匿。这两者因为其发病特点不一样，在体检筛查方面也有不同策略。而目前检查多是针对缺血性卒中。

脑血管病体检筛查内容

1、基础检查

1、基础检查

一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声等。

2、深度检查

经颅多普勒超声（TCD）、经颅彩色多普勒超声（TCCD/TCCS）、脑CT/MR平扫，有条件的地方可以做CTA、MRA等。

颈动脉及脑血管超声检查用彩超设备

3、化验检查

3、化验检查

包括一些常规项目（血常规、血脂、血糖、凝血四项）。

还包括一些不常用但需注意的项目：

●同型半胱氨酸（Hcy）。同型半胱氨酸是一种心脑血管危险因素的指标，同型半胱氨酸升高提示容易出现脑梗塞、脑出血、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。

●血流变。血浆黏度、血沉、压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数、红细胞聚集指数、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度等，通过检测血流动态变化，可提示血液黏滞性情况，对老年人及血管疾病人群尤为重要，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者的一种辅助检查。

●基因检测。目前主要有针对高血压、糖尿病、高血脂症的基因检测，以及针对抗血小板药物代谢的基因检测。

4、特殊检查

4、特殊检查

特殊检查包括两大类，非血管检查（心电图、心脏超声、脑CT/MR平扫、CTP等），血管检查（血管超声、CTA、MRA和DSA主要针对血管管腔，对血管壁进行观测的主要是高分辨MR）。

右侧椎动脉颅内段彩色多普勒血流频谱图

脑血管超声体检优于CT或MR

脑血管病与心肌梗死一样，均有长期患病、突然发病的特点。发病机理主要是动脉硬化，其过程缓慢，常在10-15年以上。这么长的病程，不疼不痒，看不见摸不着，一旦发病，血管病变往往已达到很严重的程度，而且大脑深部的血管病变治疗很困难。

一般人认为，检查大脑有没有问题，要做CT、核磁。其实，缺血性脑血管病约70%是由大血管即树干、树枝病变引起的，而CT、核磁只能检查树叶是否有枯死分枝问题，而树干有没有堵塞、坏损、老化等更重要的情报则需要各种脑血管造影技术。对于脑梗塞的病人来说，由于12小时内病灶尚未形成，常常是已经发生偏瘫了CT结果还是正常的。临床上有许多腔隙性脑梗塞也就是我们常说的毛细血管堵塞，也常常是由于大血管的严重病变所引起。对许多病人来说，如果在瘫痪发生的前几年或前几天、甚至前几小时血管狭窄被及时发现，其结果将会大大不同。脑血管造影（DSA）是目前公认的诊断脑血管病的金标准，但有创。

右侧大脑中动脉彩色多普勒血流频谱图

哪些人需进行脑部血管超声检查

脑血管超声检查有经颅多普勒超声及经颅彩色多普勒超声，简称TCD及TCCD。TCD/TCCD检查与脑血管造影有极佳的互补性，而且具有无创、无危险、简单方便、价廉的优点，可全面检查颅内、外各主干血管及其分支。检查时就像做B超一样，只要把探头放在病人脑部检测声窗位置，即可获取特定的血管频谱和血流速度等参数，经过专业医生“解读”和综合分析，可在缺血性脑血管病人还没有症状或刚有症状时，在血管内中膜增厚、硬化，轻度、中度、重度狭窄的每一个病理阶段都有所“感觉”，“预报”或“实时报告”出脑血管病变的性质、部位、程度、范围、预后等，使病人在第一时间得到正确的治疗。所以TCD/TCCD又被称为缺血性脑血管病的“天气预报”。近20年来，国内外已将它作为诊断，特别是早期发现脑血管病不可替代的检查手段。

约95%的缺血性脑卒中事件发生在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、颈椎病、血液黏度增高、吸烟、嗜酒、痛风、中风家族史，中、老年等人群中。以上高危人群应将TCD/TCCD作为像B型超声波检查一样的常规体检项目，定期进行筛检，重点预防，使受损的脑血管功能得到及时逆转。有脑血管病前驱症状如头晕、头痛、爱犯困、记忆力明显下降、说话含糊不清、眩晕、呛咳、耳鸣、肢体麻木、力弱、突然一侧肢体运动障碍、视物不清或已经诊断为脑梗塞等患者，除做头颅CT、核磁检查外，应将TCD/TCCD检查作为必检项目。

患者因右眼视物模糊眼彩超见：右眼动脉血流反向，右侧颈内动脉闭塞，右侧颈内外侧支开放，已行右侧颈总-颈内动脉剥脱术及支架成型术。

无创-高效-早期发现

超声简单、便宜不代表准确度低，血管超声可以清晰地看到血管的狭窄程度，准确性能达到血管造影的80%-90%。不过，血管超声对操作者的要求较高。当一般的血管超声发现血管问题后，如颈动脉超声检测到某个人的血管有百分之六七十的狭窄，那么，会建议患者进一步做头颅CT、头颅核磁共振、血管造影等检查，再来对血管情况进行综合评估。脑颈血管超声一体化检查主要包括：颈动脉彩超、经颅多普勒(TCD)及经颅彩色多普勒超声（TCCD/TCCS）。

颈动脉彩超

颈动脉彩超主要检查颈部血管（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口）是否存在动脉硬化伴狭窄，以及检查斑块的情况（易损斑块、稳定斑块）;同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点，能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。通过颈部动脉彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的建议。

经颅多普勒(TCD)

TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。可直接对颅内血管的流动状态进行观察，是脑血管疾病诊断的重要筛查手段之一，与TCCD相比缺点是盲探，信息量单一，它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断，有解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变，并且检查有一定的主观性。在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。

经颅彩色多普勒超声（TCCD/TCCS）

TCCD是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗，显示颅内结构及血流，无创评价颅内血流动力学的检查方法。广义上的脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。仪器：各种类型的彩色多普勒仪均可使用，经颞窗、枕窗检查使用探头频率为1.8-2.0MHZ，选用仪器配备专门经颅探查条件。经眼窗探查、面颈部表浅部位探查选用高频探头。

右侧椎动脉颅内段彩色多普勒血流频谱图

多久做一次中风筛查？

在以前，脑卒中算是一种老年病，而如今，随着人们生活条件的改善，饮食不合理，作息不规律，暴饮暴食、抽烟酗酒，喜欢吃高油高盐的食物……脑卒中慢慢变成了中老年病，甚至年轻人中风的也多了起来，现状令人担忧。

要想有效预防中风，必须改变不健康的生活方式。这一点，道理大家都懂，说起来容易做起来难。所以筛查放在了十分重要的位置。

多久做一次中风筛查？普通人一年一次，如果有高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏疾病、动脉硬化、抽烟、酗酒等高危因素，建议3到6个月筛查一次。另外有打鼾、睡眠呼吸障碍的，也建议定期复查其多导睡眠图进行积极监测。在医院里针对老年人的体检大多有血管超声这一项，如果没有，建议自己选加，中青年想做血管超声也可以在自己的体检套餐里加，提前重视起来。

右侧大脑中动脉彩色多普勒血流频谱图

脑血管彩超注意事项

脑血管彩超注意事项

脑血管彩超检查时，一般是经颞窗、枕窗、眼窗来检测患者颅内动脉血管的流速、流量等血流情况，来诊断患者脑血管的功能情况以及脑血管疾病的病因等。做该检查时需注意以下情况：

1、要求患者安静配合，不要过度紧张；

2、检查前一天晚上洗干净头发。

3、女性患者做检查时尽量不要涂抹化妆品。

椎基底动脉彩色血流呈“Y”型

韶关市中医院韶钢院区B超室已开展颈部血管与经颅彩色多普勒超声脑颈超声一体化检查筛查脑卒中项目。文中脑血管图片均为作者所检查病人图片。

文字：胡智慧

医

生

简

介

胡智慧

韶关市中医院韶钢院区超声心电图室主任，主治医师。

1995年至今一直在韶钢医院B超室从事超声诊断工作。2020年在广东省中医院头颈血管超声诊断中心脑病功能科进修经颅多普勒超声（TCD）。在超声诊断方面具有较深的研究。

韶关市医学会超声诊断分会委员。韶关市医学会超声介入分会，副主任委员。

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