广西壮族自治区人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院妇科应用高强度聚焦超声联合宫腔镜冷刀技术，成功治愈了一名复杂罕见的人流术后子宫动静脉瘘年轻患者，并为其保留了生育功能。

人流术后再次流血检查发现“定时炸弹”

23岁的患者庞某（化名）6月在外院进行人流术后，出现持续性阴道流血并呈阵发性加重。庞某在当地医院进行核磁共振检查，检查结果提示，其宫腔内有残留妊娠物，且部分已侵入子宫肌层并伴有子宫动静脉瘘。子宫动静脉瘘如同定时炸弹一般，可能会导致随时随地、毫无预兆的大出血。

当地医院考虑到患者的病情复杂，可能危及生命，建议其进行子宫动脉栓塞治疗，但栓塞术后有引起宫腔粘连、卵巢功能下降的远期影响，这让患者犹豫不决。

无创技术解难题

怀着忐忑不安的心情，患者到我院妇科就诊。考虑到患者较年轻且有生育的需求，科室副主任许莉莉与凌丹主任医师经过反复斟酌，最后决定运用安全性更高的新技术——高强度聚焦超声无创治疗联合宫腔镜冷刀技术，为患者解除子宫动静脉瘘的威胁，最大限度地为其保留生育功能。

带着患者和家属的信任，经过精确的超声定位和个性化的诊疗规划，许莉莉首先给患者实施了高强度聚焦超声无创治疗。“手术过程只有轻微的灼热感，医生精细熟练的技术让我很安心。”这是接受治疗后患者的真实感受。高强度聚焦超声无创治疗5天后，患者从阴道自行排出了一块约5cm*4cm的焦痂。经妇科三维彩超复查提示，患者的子宫动静脉瘘已消失，仅见少许宫腔残留病灶。

随后，凌丹带领宫腔镜日间手术团队为患者进行了宫腔镜手术。镜下原本骇人的“定时炸弹”已消失，仅在宫腔右后壁发现有少许坏死的蜕膜样组织与子宫壁紧密相连。凌丹运用宫腔镜冷刀技术仔细谨慎地进行分离，手术过程顺利，全程不到10分钟，术中患者失血量仅1ml。目前患者已康复出院，而从入院到出院，患者的总住院时长不超过24小时。

高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)是以超声波为能量，通过声能转化为热能，利用超声波的可穿透性及可聚集性，把从体外发射的高强度超声波，通过聚焦直接投射到体内病灶，使局部组织的温度瞬间达到65-100℃。

高强度聚焦超声治疗利用焦点处的高温将靶细胞杀死，坏死组织在体内可逐渐被吸收或变成瘢痕，并且不会损伤治疗区外的组织或器官，能有效保留正常组织的完整性，是我国原创的无创治疗技术的代表，具有无创、安全有效等独特优势。目前该技术的治疗适应症为子宫肌瘤、子宫腺肌症、疤痕妊娠、胎盘植入、子宫动静脉瘘的术前预处理。

宫腔镜是一种微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。将宫腔镜经阴道、宫颈进入到宫腔内，通过摄像系统可将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，能对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时在宫腔镜下还可以直接进行手术治疗。

宫腔镜冷刀技术则是通过机械的方式，将宫腔内的病损去除，主要优点在于可以减少对子宫内膜的损伤，继而对女性以后的月经和生育影响相对较小，手术快捷。该技术主要的适应症包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、宫角妊娠、宫腔粘连、宫内节育环嵌顿和妊娠物宫内残留等。

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文/图：蒋叠/许莉莉凌丹

校对：林飞尹歆怡