广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

在试管婴儿治疗周期中，由于促排卵药物的作用，在一个卵巢刺激周期通常可以获得多个卵子，从而获得多个胚胎，移植后剩余的可利用胚胎可以冷冻保存起来。部分患者取卵周期未行胚胎移植，而是将全部胚胎冷冻保存。这些冷冻保存的胚胎可以在下一个治疗周期解冻后移植，称之为冻融胚胎移植。

部分患者取卵周期未行胚胎移植，而是将全部胚胎冷冻保存。这些冷冻保存的胚胎可以在下一个治疗周期解冻后移植，称之为冻融胚胎移植。

冻融胚胎移植成功的关键因素之一是子宫内膜的准备。根据患者情况，我们可以选择不同的方案做子宫内膜准备。

第一、自然周期方案

在不适用药物的情况下监测排卵，观察卵泡发育及排卵情况、激素水平和内膜等，综合评估决定胚胎解冻和移植的时间。主要用于月经周期规律、排卵正常的患者。

一般在月经周期的第8至10天开始使用阴道B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，当优势卵泡大于16mm时，测血中促黄体生成素、雌二醇和孕酮水平，确定排卵日期，排卵后3至5天即可解冻移植。

自然周期方案的好处是使用药物少，缺点是到医院监测排卵的次数较多。

第二、激素替代方案

使用药物来准备子宫内膜，绝大多数情况下没有卵泡发育，只是通过监测用药期间的内膜变化和激素水平来决定解冻和移植的时间。主要用于月经周期不规律、排卵障碍、促排卵效果不佳或子宫内膜薄的患者。

在月经来潮第2至3日开始使用天然雌激素，10至13日后B超监测子宫内膜厚度，当内膜厚度≥8mm，血中雌二醇水平≥200pg/ml时加用孕激素使内膜由增生期转化为分泌期。应用黄体酮3至5天后移植第三天卵裂期胚胎或囊胚。

激素替代方案的好处是来医院次数较少，缺点是使用药物剂量较大。

第三、降调节替代方案

主要用于子宫腺肌症、子宫内膜异位症或反复胚胎移植失败的患者。

在月经来潮第2或3天肌肉注射长效GnRH激动剂进行垂体降调节，注射后14至28天评估子宫大小、形态和肌层回声，CA125等指标，考虑是否需要再次注射，可注射1至3支。降调符合条件则采用激素替代方案，同上。

第四、促排卵方案

主要用于排卵障碍的患者，希望通过模拟自然周期排卵来创造内膜种植环境。

月经第3至5天口服来曲唑或低剂量促性腺激素促进卵泡发育，当卵泡直径≥18mm、子宫内膜厚度≥8mm时给予HCG5000～10000IU以诱发排卵，3至5天后性胚胎移植。

冻融胚胎移植是试管婴儿技术治疗的一个重要的补充治疗，其优点在于能够最大限度地提高累计妊娠率，减少促排卵的次数，避免胚胎资源浪费。由于胚胎已经提前予以冷冻保存，也就是说“种子”已经储备好，那么冻融胚胎移植的关键在于内膜的准备，也就是“土壤”的准备。没有哪种方案是最好的，要根据各自的情况选择适合自己的方案。

作者介绍：

苏宁，副主任医师，生殖医学硕士。从事妇产科临床工作10余年，擅长生殖内分泌疾病及多种原因导致的女性不孕症的诊治，熟练开展人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，并能妥善处理相关并发症。

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