揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

第②期，我们推出我院神经内科二区主任林哲聪主任医师，讲述他二十多年来在神经内科领域勇攀高峰、笃定前行

的故事。

“神经系统是人类身体最复杂的系统，是挑战大、难度高的医学领域，作为一名神经内科的医生，要有不断攀越的精神去掌握当下前沿的技术，更要有挑战、突破的勇气，去为患者攻克更多疑难杂症。”我院神经内科二区主任、主任医师林哲聪说。

作为一名在医学上耕耘20多年的专家，他带领团队勇闯生命“禁区”，用精湛的医术一次次攻克难关，率先在全市开展多项新技术，为当地神经内科患者带来新的诊疗希望。

率先开展眩晕规范化治疗

大脑是人体的“司令部”，支配和主宰着我们的言行举止，我们的听、闻、看乃至肢体感觉都有赖于大脑精密的功能。在这个领域开展治疗，要严谨慎重，又要敢于突破，才能应对更多复杂病情，保障大脑健康。

依赖丰富的经验和过硬的技术，凭借着不断探索的精神，林哲聪从一名刚入行的医生成长为一名专业娴熟的神经内科专家，率先开展了多项诊疗技术。

在神经内科的接诊病例中，眩晕是一种常见而复杂的主诉症状，治疗上失之毫厘结果可能谬以千里。“引起眩晕的病因非常复杂，有些眩晕再厉害也不会危及生命，但有些眩晕程度虽轻，却后果严重。像癫痫焦虑、抑郁、脑血管病皆可表现为眩晕。因此，第一时间明确眩晕的病因非常关键。”林哲聪表示。

曾经有一名50多岁的患者，因为头晕、呕吐到外院求医，被当做普通的“眩晕症”进行治疗，但是10多天后症状反而加重了，这才转到我院神经内二科就诊。

接诊后，林哲聪判断该患者为脑血管病引起的头晕，这意味着，如果不及时对症治疗不仅可能留下后遗症，严重时还可引发生命危险。他即刻建议患者进行CT检查，结果显示为小脑出血，验证了林哲聪的诊断。幸运的是，由于及时发现问题，在对症治疗后患者顺利康复。

“要能够对每一个眩晕患者综合进行鉴别诊断，针对性的采取规范化治疗，才能够及时帮患者解决潜在的风险。”林哲聪说。精准来源于扎实的专业基础和对新技术的不断开拓。2012年，林哲聪在本地区率先开展了良性阵发性位置性眩晕的规范化治疗，填补了揭阳地区在良性阵发性位置性眩晕诊治上的空白，成为我院神经内科的一项特色诊疗技术。

有不少眩晕症状是由一种被称为“耳石症”的问题引发，这种眩晕发作时，患者会天旋地转，同时还可能伴有头痛、恐惧、恶心等现象。医者不仅需要能够精准判别，还需要能够为患者复位。为此，林哲聪在广州医科大学攻读研究生期间学习了耳石症的“手法复位治疗”，凭借专业的复位手法，往往让这类患者取得立竿见影的治疗效果。这种方法不用服药，仅需几分钟就能够让患者脱落的“耳石”重新复位，疗效显著，广受患者赞誉。

2015年，我院成立了眩晕治疗中心，成为揭阳首个眩晕治疗中心，标志着我院在治疗眩晕疾病上走向诊治专业化、规范化，实现专科专治，患者就医少走了很多弯路，也得到了更及时的规范化治疗。

为癫痫患者精准施治

我院神经内科细分为三个病区，致力打造多诊疗中心的特色发展道路。林哲聪担任神经内科二区主任，带领科室团队朝专科化发展，诊疗特色进一步明确为眩晕和癫痫疾病。

癫痫是另一种复杂而常见的神经内科疾病，在民间，癫痫俗称“羊角风”，国内有接近900万的患者，每年新发患者40-50万，仅次于脑血管病。

癫痫的临床症状复杂多样，除意识不清、口吐白沫和抽搐这些常见的症状外，愣神、肌阵挛、点头痉挛甚至痴笑、幻觉、精神异常等都可以是癫痫症状，一些患者还会伴有大小便失禁。

“癫痫的病因繁多，其临床分类、分型复杂，包括了数十种之多的发作类型和综合征。”林哲聪强调，科室要求每一名专科医生都要熟悉癫痫的规范诊治流程，依据癫痫分类来进行选药。

曾经有一名70多岁的外市患者，常常在晚上睡觉时，病情发作，大喊大叫，患者和家人都为此苦不堪言。在几年里求诊过多家医院，也服用了多种抗癫痫药，却未能改善症状。经亲戚介绍后，慕名前来我院神经内科二区就诊。

在详细研究了患者病史并结合脑电图检查结果，林哲聪为患者调整了治疗药物，主要采用了当时一片仅几分钱的氯硝安定，却得到了非常好的治疗效果，让患者折磨多年的癫痫症状得到有效控制。

“癫痫药物很多，不以药物价格评定药效，不同症状采用不同的药物。如果早期用药选择不适合，治疗可能适得其反，加重患者病情。”林哲聪表示，成功的治疗案例有赖于丰富的诊疗经验和深入细致的思考，从相似症状里寻找到蛛丝马迹以精准施治。据了解，林哲聪已经累计诊治癫痫患者近两百例，并带动科室发展出多种治疗方案，在不同情况下进行优化选择或采取综合性干预措施，对癫痫患者进行长期全面的管理。

勇于攻克疑难重症与罕见病

除了眩晕和癫痫疾病的丰富治疗经验，林哲聪还以高水平的疑难重症解决能力赢得了患者和同行的高度认可，在各类急性脑梗死危重症、脑出血、周围神经病、重症肌无力、中枢神经系统感染的治疗中积累了良好口碑。

以重症肌无力为例，作为一种小至数月大的婴儿到年过八旬的老者都可能发病的自身免疫性疾病，该疾病临床表现复杂，与多种神经肌肉疾病存在相似之处，使得诊断存较大挑战。

2016年，一名年近七旬的患者突然出现无明显诱因的发音不清、饮水呛咳，在外院诊断为“脑梗塞”，但连续治疗几天无效而转入我院神经内科二区。林哲聪接诊后，推断患者很可能是重症肌无力。

林哲聪马上安排患者进行MR检查，排除“脑梗死”病灶后，为患者进行重症肌无力诊断试验，患者吞咽困难有所缓解；同时，胸部CT检查提示患者右前纵膈有一肿块，考虑胸腺占位可能。在与医院胸外科会诊后，考虑为胸腺瘤合并延球型重症肌无力。

与患者沟通后，我院决定为患者实施胸腺扩大切除术，术后第二天，患者各项症状都有明显改善，发音清晰、进食顺利、呼吸有力、四肢肌力均有明显好转。

“虽然患者的症状并不符合重症肌无力的典型症状，但患者并不会根据典型症状生病，越是这种疑难病症，越是考验医生的综合素养和攻克少见病的能力。”林哲聪说。

带着这种迎难而上的精神，林哲聪在罕见病领域也取得了丰硕成果。2021年，一名年仅五旬的患者出现了快速进展的痴呆症状，患者很短时间里突然什么都不懂了，连身边亲人都不认识了，性情也发生明显改变，家属紧急带来我院就诊。

患者并未出现中风的典型临床症状，影像检查也没有出现类似肿瘤、脑梗死等明显的病变，这在神经内科领域实属罕见。缜密排除了各种可能引发痴呆的疾病，林哲聪将焦点放在了“朊病毒”上，并最终做出了朊病毒感染的诊断。这是一种俗称为“疯牛病”的疾病，医学上称为克雅病，属于一种十分罕见的疑难病，很多医生一辈子都没有见过这种病例。

为了进一步确认，患者随后通过我院转诊到中山大学附属第一医院，该院神经科姚晓黎教授等专家通过会诊，认同并验证了我院诊断结论，并转回我院接受后续治疗。

林哲聪积极参与我院罕见病中心建设，除了朊蛋白病，相继诊断了多发性硬化、视神经脊髓炎、多系统萎缩、平山病、POEMS综合征、麻痹性痴呆，其中，平山病、POEMS综合征、麻痹性痴呆、路易体痴呆、朊蛋白病均为我院首次确诊，促进了我院神经内科诊疗技术的发展。

“很多罕见病都是一种散点发生的疾病，很难找出发病规律，在诊断上也更多依靠医生的知识和经验。”林哲聪强调，医者要积累足够渊博的专业知识，才能在应对疑难和罕见病时，为患者找到诊疗的方向和答案。

专家简介

林哲聪

揭阳市人民医院神经内科二区主任，医学硕士，主任医师

2001年毕业于广州医科大学，担任广东省医学会脑血管分会第一届委员会委员，广东省医院协会眩晕中心建设管理专业委员会常务委员，广东省医生协会神经内科分会青年医生专业组成员，揭阳市医生协会神经内科分会第一届委员会副主任委员。

具有丰富的神经内科临床经验，擅长眩晕、脑血管病以及多发性硬化等疾病的诊治，有高水平的解决疑难重症的能力，实际工作能力强，具有较高的临床医疗、教学、科研工作能力。参与并组织抢救脑血管病、中枢神经系统感染、格兰巴雷综合征、各种癫痫等危重病人。在《中华神经医学杂志》、《广东医学》等知名杂志发表了多篇论文。

出诊时间：周二上午

出诊地点：门诊楼3楼西侧5号诊室