重拾信心！被脊柱转移瘤压迫神经瘫痪的他，终于“恢复”知觉！-医联媒体

重拾信心！被脊柱转移瘤压迫神经瘫痪的他，终于“恢复”知觉！

2022-12-20 07:44:53

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壮年男性，背痛1月就诊

竟查出得了肿瘤？

周先生今年60岁

后背痛了1个月，行走活动正常

来我院住院就诊

2022年12月1日完善了磁共振检查检查

考虑“胸椎异常信号“

2022-12-01MRI提示胸4-胸9椎体多发片状异常信号，椎管未见占位

三天后

周先生开始出现双下肢麻木疼痛乏力

第五天

双下肢完全瘫痪，没有知觉了

急诊增强MRI检查提示“考虑脊柱转移瘤并椎管占位”

2022-12-06MRI

红色区域：胸4-胸9椎体多发破坏

黄色区域：脊髓背

庞祖才主任指出：患者多节段椎体破坏，肿瘤包绕并严重挤压着脊髓，同时侵袭了椎管，这也是导致双下肢瘫痪的主要原因。考虑患者瘫痪时间短，当务之急是尽快为患者进行手术去除肿瘤压迫，很大可能挽救部分神经功能。然而，由于肿瘤位置较高，压迫严重，而且肿瘤与脊髓粘连紧密，紧邻众多重要神经血管组织，手术切除风险极高。

面对患者及家人的迫切要求，庞主任选择了“迎难而上”，向患者及其家属详述病情及治疗方案，“以最小的损伤为患者切除病变”，在得到其支持和理解后，急诊为患者行肿瘤切除/脊髓减压手术。

术中脊髓背侧肿瘤切除，减压彻底

“有感觉了，腿有感觉了！”术后第1天周先生就惊呼两条腿症状明显改善，双下肢肌力也从术前的0级奇迹般恢复到了2级，经过积极的治疗，术后7天患者伤口恢复良好，双下肢肌力恢复至2-3级，能进行简单的屈髋及伸腿等动作。治疗效果让他十分惊喜。

上图：术后1周，患者下肢可简单屈膝/屈髋等活动

下图：脊髓减压术后

男，55岁，剑突以下感觉消失、下肢瘫痪10天入院。①T7-T9水平椎管内腹侧髓外硬膜内占位，脊髓受压明显（黄色区域）②椎管内占位切除干净③病理符合转移性直肠腺癌④术后双下肢感觉少许恢复，肌力同术前。

男，58岁，肝恶性肿瘤病史，胸背痛2月入院。①T11水平椎管内占位，多个节段脊柱骨转移瘤②椎管内占位切除干净③病理符合转移性癌④术后胸背痛明显缓解，肌力正常。

科普知识

什么是肿瘤转移性脊髓压迫？

30%~70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱的转移，其中5%~10%由于肿瘤压迫脊髓或神经需要外科干预。脊柱转移瘤可引起局部疼痛、脊柱不稳定、脊髓及神经根压迫症状，甚至导致大小便障碍、截瘫，严重影响患者的生活质量。目前脊柱转移瘤的外科治疗方式包括微创治疗、分离手术和整块切除，其治疗目的主要为缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、改善脊髓和神经功能及局部控制肿瘤，以提高或改善患者生存质量。

肿瘤转移性脊髓压迫患者能否从手术中获益？

出现神经症状到全瘫大概只有2周，有时时间更短，肌力进行性下降，建议患者一旦开始出现下肢乏力麻木等症状或者随诊复查发现椎管有占位，就需要尽快手术干预，解除脊髓神经压迫。那么对于恶性肿瘤患者术后平均有2年以上正常行走效果。而一旦出现双下肢瘫痪再去就诊，尽管进行了相关手术，术后的神经功能恢复很漫长，生活质量较差。

END

编审：黄定珠|审核：宋亚芳

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