福建医科大学附属南平市第一医院 三级甲等

4月23日，国家卫健委在成都举办第六届全国骨科加速康复试点医院授牌及学术研讨大会。开幕式上，福建医科大学附属南平第一医院被授予国家卫生健康委加速康复外科骨科试点医院。

2014年，福建医科大学附属南平市第一医院骨科在细分专业的基础上，设置专职康复护士，率先引入应用了加速康复外科管理模式。医护人员很快发现，这种管理模式看似简单地管理了病人的饮食营养和疼痛、减少止血带和各种引流管应用，使用微创手术以及鼓励、指导病人术后早下床活动，却有效地减少了病人的生理和心理创伤应激，达到了快速康复的效果。

2017年初，在院部的领导下，加速康复在泌尿外科、普外科、骨科、妇科、产科、心胸外科、神经外科等科室推广，医务部、护理部、药剂科、后勤保障部等行政部门协调支持，外科医师、麻醉医师、护理团队密切配合，确保了加速康复外科流程顺畅、工作到位。

加速康复外科骨科试点工作，是以骨科手术病人为中心，采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，通过手术、麻醉、护理、药学、营养以及康复等多学科联合，以减少手术患者的生理以及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。ERAS需要改变传统的医疗观念，需要医生、护士、患者三方共同努力，从行动上改变观念，推进ERAS的实施。

什么是加速康复外科？

FTS亦称术后促进康复(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。应激(stress)指机体受到物理、化学性损害或情绪因素引起机体神经、内分泌和内环境改变。影响应激的因素很多，包括：疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。

做到加速康复外科，应从五大关键技术入手

一、术前预康复

1.告知患者术前6h禁食固体食物，术前2h禁饮液体食物。

2.抗生素皮试术前备药。

3.停低分子量肝素钙皮下注射，继续雾化吸入，肺功能锻炼。

4.告知麻醉和手术过程，减轻对手术的恐惧焦虑，心理护理，保持良好睡眠。

5、备好影像资料。

6.告知术前准备的要求及意义，介绍手术、麻醉方式，简述手术过程。

二、微创手术方式

1.适宜的麻醉，充分镇痛，避免使用长效阿片类药物。

2.小切口进行骨折复位内固定术。

3.术中保温，保持患者正常体温不低于36℃。

4.手术时间短，失血少。

三、规范化疼痛管理

规范化疼痛管理，包括多模式镇痛、个体化镇痛、疼痛宣教、合理评估、预防性镇痛，是实施术后加速康复理念最有效的途径。规范化疼痛管理，要求医、护、患三方共同努力。

四、早期进食饮水

1.清醒后可饮少量水（注：如有恶心、呕吐者，年老体弱者可适当推迟进食时间）

2.饮水不呛咳即可饮食（备注：局部麻醉者，若无不适，术后即可进食）。

五、早期功能锻炼

１.术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量；

２.术后当天即于床上行功能锻炼，第二天床边锻炼；

３.良好的镇痛措施下，进行康复锻炼，尽早达到术前制定的功能标准；

４.患者达到出院标准并掌握锻炼方法后方可出院；

５.康复计划应遵循个体化、渐进性和全面性的原则；

六、康复获益

1.促进骨折愈合、减少关节僵硬；

2.减少肌肉萎缩和肌力下降的程度；

3.提高患者锻炼积极性，减少卧床并发症；

4.减短住院时间、降低死亡率。