北京同仁医院 三级甲等 公立医院

37岁的年轻女性，既往没有基础疾病，未婚未育，腹腔内发现一个约20cm的巨大实性肿物……

患者命悬一线，手术风险又极高。在北京同仁医院多学科医护人员的密切配合下，终于成功“拆弹”，患者转危为安。

多科协作术前做好充分准备

1月4日凌晨，这位女性在家中突然晕倒，被送到家附近的医院就诊，检查发现腹腔内有个约20cm的巨大实性肿物，医生怀疑恶性肿瘤，遂急诊转到北京同仁医院。妇产科韩琪医师接诊后，立即将患者急诊收住院。

患者入院时尚可平卧，血压偏低为80/40mmHg，心率增快为120次/分左右，经过心内科和妇产科诊断为低血容量性休克，给予补充血容量，患者的血压逐渐恢复正常，但心率却没有下降。

第二日，患者逐渐出现了憋喘、不能平卧等症状，患者盆腹腔内的巨大肿物压迫膈肌引起了心脏负荷增加，需要尽快切除肿物来解除压迫。

患者在吸氧状态下的动脉血氧饱和仅为92%，经呼吸内科诊断为I型呼吸衰竭，CT发现患者双侧胸腔大量积液，肺动脉CTA也不能明确是否存在肺栓塞。

于飞副主任医师立即向妇产科主任翟建军汇报，由翟主任牵头提请医务处组织了全院多科讨论，胸外科、普外科、心内科、ICU、放射科、输血科、麻醉科等参加。

在ICU病房，胸外科协助胸腔穿刺引流胸水，缓解了患者憋喘的症状。经心内科建议行核医学肺通气肺灌注显像排除了肺栓塞的情况，普外科胃肠组全力支持做好共同手术的准备。由于肿物巨大，切除肿物时发生大出血及血流动力学巨变的风险很高，麻醉科建议大量备血，以便术中出现大出血时能更快速有效的维持循环。经输血科全力配合备了8单位悬浮红细胞，并与中心血站联系，若出现大出血的情况，随时可到中心血站取血，保障供血。

密切配合成功切除巨型肿瘤

患者入院第三日，已做好准备的妇科组在翟建军主任的带领下，由于飞副主任医师、曹京红副主任医师、韩琪医师和郭俊医师组成手术团队，决定立即行开腹探查术，侯坤医师做台下协调配合工作。

手术顺利开始，麻醉师为患者行中心静脉及动脉监护，并备4单位悬浮红细胞及400ml血浆，行腹部正中纵切口，进入腹腔后，发现此巨大实性肿物来源于子宫，子宫已失去原有形状，双侧输卵管有炎症粘连，左侧卵巢有囊肿形成与周围组织粘连，右侧卵巢外观无异常。切取性质可疑的肿物送冰冻病理，结果为软组织梭形细胞肿瘤，伴水肿变性，倾向良性。术中，医生向患者家属交代情况，建议切除全子宫及双侧输卵管及左侧卵巢，并告知患者将无生育可能，患者的母亲表示理解并为其签字。

手术过程顺利，出血估计约1000ml。在麻醉科的严密监护下，整个手术过程中患者生命体征趋向平稳，心率由100次/分逐渐下降到70次/分。

由于解除了盆腹腔内巨大肿物的压迫，术后患者的各项生命体征迅速恢复至正常，憋喘症状消失，由ICU病房返回普通病房，恢复良好。

随着人们健康意识的提高，大多体检即可发现子宫肌瘤。其实，并非所有的子宫肌瘤都需要手术，而当出现月经量增多、尿频尿急便秘等压迫症状，或肌瘤增长速度过快怀疑变性的可能，又或者准备怀孕的女性由于子宫肌瘤影响受孕时，就需要手术干预。

像此患者这么大的子宫肌瘤已经很少见了，该患者由于个人原因平时不关注自己的身体健康，这样大的肿物引起压迫症状，导致心肺功能下降是十分致命的。

幸好，在同仁妇科手术团队的默契配合下，在妇科护理团队的精心照料下，在同仁多学科协作大力支持下，这名年轻的女性又获得了重生。