南宁市第二人民医院 三级甲等 公立医院

脑动静脉畸形

是我国6-39岁青少年及青壮年

脑出血最常见的病因

病人在发生脑出血前数周至数年内

可出现头痛、癫痫和某些神经功能障碍等

近期，一名15岁的少年突发右侧肢体偏瘫

“元凶”竟是脑动静脉畸形破裂导致的脑出血

我院神经外科团队精准治疗

经过不懈努力

少年“奇迹”般地重获新生

15岁少年突发脑出血生命垂危

患者家属求助我院神经外科，我院医联办立即派车将患者接回，并在入院当天急诊行脑血管造影检查，提示左顶叶脑动静脉畸形，病变不仅有大脑中动脉两支分支供血，还有大脑前动脉分支参与供血，回流静脉特别粗大，随时会再次破裂出血，病情不容乐观。

完善头颅MRI等术前检查后，神经外科符黄德主任组织全科进行术前讨论，一致认为此例患者进行开颅脑动静脉畸形切除并同时清除颅内血肿是最佳方案。清除颅内的血肿相对容易，但要完全切除脑动静脉畸形同时最大限度保护脑组织将面临巨大风险和挑战。手术团队认真做好术前各项准备，与家属深入沟通病情，患者家属完全同意手术方案。

显微镜下精细手术如履薄冰

12月9日，按照手术计划，患者全身麻醉后，医生开颅后可清晰看到颅骨内板因动静脉畸形团压迫已凹凸不平，硬脑膜受病灶影响已变薄，透过硬脑膜，畸形血管团若隐若现。打开硬膜，见到的情况更加出乎意料之外，畸形血管团就像膨胀的气球，欲炸欲裂，回流静脉全都变得鲜红，而供血动脉却深藏不露。

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术中在显微镜下精准切除病灶，彻底止血，患者手术中副损伤少、出血少，手术效果好。术后第二天患者神志清醒，右侧肢体肌力已明显好转，下肢肌力由术前0级上升至3级。

专家提醒

据了解，脑动静脉畸形是先天性中枢神经系统血管发育异常导致的疾病，病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管床，动脉与静脉直接相通。脑动静脉畸形的主要临床表现为出血、癫痫和头痛，其致残率及致死率较高，多见于儿童、青少年和青年，是青少年脑出血最主要的原因。青少年如出现头痛、癫痫应及时就诊。

而脑动静脉畸形是神经外科最具挑战性的病变之一。最常见的治疗方法是经血管内介入栓塞和开颅手术切除。血管内介入栓塞常需多次分期进行，如伴出血导致颅内血肿，仍需二次开刀清除血肿；开颅手术常一次性切除整个病变的同时清除颅内血肿，但对手术技能要求非常高，一旦术中操作不慎，可因大出血难以控制危及病人生命。

脑动脉畸形的治疗对每一位神经外科医师来说都是一个巨大的挑战，都不能掉以轻心。我院神经外科团队勇于迎接高难度的挑战，在多学科密切配合下，手术得以顺利完成，这是神经外科团队努力的结果，也是对患者及家属信任的最好回报。