宝安区人民医院 三级甲等

在妇科，经常有患者

因为种种原因被医生推荐

“安一个左炔诺孕酮宫内释放系统环吧”

这时候

很多患者心里会有十万个为什么

……

那么

我们今天就和大家

分享一些有关左炔诺孕酮宫内释放系统环的相关知识吧

左炔诺孕酮

宫内释放系统环

又名左炔诺孕酮宫内释放系统

（Levonorgestrel-releasing

intrauterinesystem，LNG-IUS)，是一种T型宫内节育器，含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，通过缓释技术，可以每日释放20ug左炔诺孕酮，局部高浓度作用于子宫内膜。

左炔诺孕酮宫内释放系统环可连续工作五年后进行更换或者取出。

Q1

左炔诺孕酮宫内释放系统环的避孕原理是什么？

左炔诺孕酮宫内释放系统通过在子宫局部释放微量左炔诺孕酮（LNG）达到避孕效果，有效率可达99%，是非常安全有效的避孕方式。主要机制包括：

1.使宫颈粘液变稠，阻止精子进入子宫腔与卵子结合。

2.改变子宫输卵管局部内环境，抑制精子的活动和功能，防止了受精。

3.抑制子宫内膜增生，抑制受精卵着床。在一部分女性中，左炔诺孕酮宫内释放系统环也会抑制排卵。

Q2

左炔诺孕酮宫内释放系统除了避孕还能治疗哪些疾病呢？

左炔诺孕酮宫内释放系统环在全球获批的适应证，除了避孕，在临床上，也被广泛用于有痛经和异常子宫出血相关的妇科疾病治疗。

如：无排卵性异常子宫出血、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜异位症（内异症）、子宫肌瘤、月经过多、慢性盆腔痛等疾病。

Q3

左炔诺孕酮宫内释放系统环是怎么起到治病作用的呢？

左炔诺孕酮宫内释放系统中的左炔诺孕酮可以抑制子宫内膜增生，有时还能抑制排卵，减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，从而达到缓解痛经的效果。

宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，子宫内膜增生、子宫内膜息肉的患者，也可以通过使用左炔诺孕酮宫内释放系统环预防复发。

左炔诺孕酮宫内释放系统环还被推荐用于子宫内膜癌高危人群的防护，包括：长期表现为无排卵性异常子宫出血，不孕症病史，肥胖，年龄>45岁，药物治疗效果欠佳等；就连一些早期子宫内膜癌的患者，都可以在有左炔诺孕酮宫内释放系统环参与的联合治疗中获益。

Q4

左炔诺孕酮宫内释放系统环为什么能治疗子宫腺肌症？

子宫腺肌症的病因是子宫内膜异位种植，简单理解就是子宫内膜不安分，跑到了其他地方扎根生长，从而导致这些地方出现与月经同步的周期性内膜剥脱出血。

左炔诺孕酮宫内释放系统中的左炔诺孕酮可以抑制子宫内膜增生，所以能有效治疗子宫腺肌症。

Q5

为什么绝经激素治疗方案中，也可用左炔诺孕酮宫内释放系统？

围绝经期使用左炔诺孕酮宫内释放系统环，则是在激素治疗的方案中，省去了口服孕激素的步骤，直接将孕激素送进子宫内，同时兼顾保护内膜的作用，相当于直接给子宫“上药”，所需的药量自然要低很多。药量更低，意味着恶心、呕吐、头晕、乏力等孕激素相关的全身反应会更轻。

又因为左炔诺孕酮宫内释放系统是纯孕激素制剂，与含有雌激素的复方口服避孕药相比，左炔诺孕酮宫内释放系统环还减少了水肿、血栓、心血管疾病等雌激素相关风险。

Q6

何时可以放置/取出左炔诺孕酮宫内释放系统环？

左炔诺孕酮宫内释放系统环，最佳放置时间是月经期间，即来月经的7天以内放置，目的是及时阻止子宫内膜的增殖；流产术后可马上放置；产后42天后，子宫恢复正常也可以放置。诊断性刮宫、子宫内膜息肉摘除术后放置。

上环后4周-12周需要B超查看环的位置，之后每年复查一次即可，取出时间一般是在月经干净后3-7天，建议换环时间为5年。

Q7

放置左炔诺孕酮宫内释放系统环影响生育和卵巢功能吗？

左炔诺孕酮宫内释放系统属于长效可逆型避孕方案，不会影响生育。如果使用过程中突然萌生备孕计划，取环后就能着手准备怀孕。

另外，由于左炔诺孕酮宫内释放系统的直接作用位点是子宫内膜，也不需要担心卵巢功能受到影响。

Q8

放置左炔诺孕酮宫内释放系统环会发胖吗？

左炔诺孕酮宫内释放系统环释放孕激素，在血液中的药物活性浓度仅相当于宫腔局部的1/1000，远远达不到发胖或者脸上长痘的程度。

尽管有使用者会主诉使用后体重增加，但体重变化的个体差异很大，左炔诺孕酮宫内释放系统环并不一定导致体重增加。

Q9

为什么有些患者放置左炔诺孕酮宫内释放系统环后，会有阴道点滴出血？

因为左炔诺孕酮宫内释放系统有抑制子宫内膜增生的作用，其内含的高效孕激素，导致细胞内“功能性雌激素缺乏”，血管脆性增加，发生突破性出血，也就是大家反馈的点点滴滴出血了，但因为左炔诺孕酮宫内释放系统环抑制作用较强，所以一般出血量会比较少。

这个适应的时长因人而异，大多数为3-6个月；6个月之后，子宫内膜高度萎缩，出血倾向下降，所以一般就稳定了。

大家就坚持坚持，多想想它的优点吧，如果真的急急忙忙取了，痛经，贫血，息肉，增生，意外怀孕再次找上门来，不是更痛苦吗？

Q10

有些患者放置左炔诺孕酮宫内释放系统环后，出现环下移或者脱落，怎么办？

大多数放置左炔诺孕酮宫内释放系统的女性，因为有子宫腺肌症、子宫肌瘤等子宫体疾病，从而导致子宫增大、宫腔变形、月经量过多等，因此移位和脱落率相对增加。

只要左炔诺孕酮宫内释放系统处于宫腔内，仍然有治疗作用，必要时可进行复位处理。

已经脱出子宫体以外的左炔诺孕酮宫内释放系统环，按原则是不能继续使用的，一旦发现环有脱落、移位迹象或已经脱落，应前往医院检查并按医嘱进行相应处理。

Q11

为什么有些患者放置左炔诺孕酮宫内释放系统环后会有经量减少或者闭经？

有一小部分女性在使用左炔诺孕酮宫内释放系统后出现经量减少，甚至有一些会出现闭经，主要是因为孕激素持续作用于局部子宫内膜，抑制了内膜生长，导致经量减少或闭经。

这并不影响卵巢功能和内分泌，不用恐慌，左炔诺孕酮宫内释放系统环取出后月经即可恢复，包括生育能力。

Q12

哪些情况不适合放置左炔诺孕酮宫内释放系统环？

能否放置左炔诺孕酮宫内释放系统环应由医生根据病情作出决定，有些情况不适合带左炔诺孕酮宫内释放系统环或者需要经过前期预处理后才能带左炔诺孕酮宫内释放系统环，比如：

1.一年内有生育愿望的患者，不推荐使用；

2.子宫腔形态不正常，如粘膜下肌瘤导致宫腔严重变形、或宫腔粘连宫腔狭小的患者，不推荐使用；

3.具有使用孕激素禁忌症的患者不能使用；

4.月经过多致严重贫血的患者，待贫血基本纠正后再使用；子宫体积过大的患者，可以通过药物预处理缩小子宫体积后再使用；

5.患下生殖道感染、宫颈炎、盆腔炎、产后子宫内膜炎等生殖系统感染性疾病不宜使用；

6.患有孕激素依赖性肿瘤、子宫或宫颈恶性病变、未经诊治的不明原因异常子宫出血等不宜使用；

所以，在正规医院经过基本情况评估和妇科检查，排除左炔诺孕酮宫内释放系统环使用的禁忌症和妊娠状态后，才能置入左炔诺孕酮宫内释放系统环哦。

“

任何医学治疗措施都是利弊兼有，对于临床上不适合再次怀孕，又不愿选择绝育手术的病人，或有妇科疾病不愿意切除子宫的女性，或长期月经量过多导致贫血，反复内膜息肉复发，备受痛经困扰的女性，左炔诺孕酮宫内释放系统环仍然是一个不错的选择，至于那些不良反应，慢慢适应并接受，总比备受反复人流的损伤，切除子宫的身心伤害要小很多吧！

临床上也有很多坚持放置左炔诺孕酮宫内释放系统环的病人，最长的有更换三次放置时间长达10多年的病人，最终她们保住了子宫，改善了症状，平稳度过了更年期，这不是挺好的吗？

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福永人民医院妇科，一直致力于保障广大女性的生殖健康。对于有放置宫内节育器或左炔诺孕酮宫内释放系统环需求的女性，或者对左炔诺孕酮宫内释放系统环有疑惑的女性朋友，可直接挂号到福永人民医院妇科/流产与避孕门诊进行咨询及预约。

供稿：刘慧敏

本文图片素材均来源于网络，侵删。

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