福建医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

秋风凉鱼儿肥

泉州55岁的徐先生

前不久就下了一趟自家的鱼塘捕鱼

不曾想这一趟之后

他便开始高烧不退

多脏器都出现感染

因此住进了ICU

究其原因

是感染了一种叫做“钩端螺旋体”的细菌

钩端螺旋体感染

多器官损伤住进ICU

徐先生被送到我院急诊ICU时，已经黄疸发热伴剧烈腹痛近3天了，高烧烧到了40.2℃，还伴有畏冷、乏力、厌油等情况。此外，医生发现他皮肤黄、眼黄、尿黄较前加深，尿量减少，检查淀粉酶、脂肪酶、肌酐、胆红素都明显升高，当地医院在给予抗感染、保肝退黄、制酸保胃等治疗后，发现徐先生的症状仍无明显好转，于是将他转诊至我院急诊医学中心。

急诊抢救室的医生检查后发现，徐先生的黄疸指数、肾功能、炎症指标、胰腺炎、凝血功能指标都较前明显升高，且存在明显肺部感染。急诊医学中心立即启动血液净化治疗（血液灌流），并很快将病人收到急诊ICU，进行抽血查mNGS（不需培养即可快速鉴定感染病原体的技术）、广谱抗感染、抑酸抑酶及超声引导下胆囊穿刺引流对症等处理。

▲徐先生全身黄疸严重，尿液呈茶色

▲胆道引流

全身多器官损伤！是什么原因导致徐先生出现这么多严重问题？泉州当地医院当时判断可能是“急性胰腺炎”，但我院专家觉得另有隐情。入院第二天，NGS结构回报揭晓了答案——钩端螺旋体感染！

经过追问，发病前10天，徐先生曾经到自家鱼塘抓鱼，而鱼塘附近老鼠很多，徐先生很可能就是在该环境中接触并感染到钩端螺旋体。

多学科配合诊疗

奇迹逆转各项指标

明确病因后，治疗就有了方向。由于钩端螺旋体对青霉素非常敏感，专家团队立即将抗生素改成青霉素抗感染。

经过血液灌流、更换抗生素，徐先生的炎症指标和肾功能指标明显好转，但在治疗过程中，胆红素越来越高，贫血也越来越严重，血红蛋白最低降到57g/L，如果不及时逆转，胆红素持续升高会导致肝衰竭和胆红素脑病，患者随时面临生命危险，并且可能需要高昂代价行人工肝支持治疗！

考虑徐先生是黄疸出血型钩端螺旋体感染，经过科内讨论和多学科会诊，专家团队决定果断使用激素治疗并予保肝、鼻空肠管肠内营养和鼻空肠管中医药治疗。

▲血液灌流治疗

▲鼻空肠管肠内营养和鼻空肠管中医药治疗

经过上述治疗后，奇迹出现了！徐先生的总胆红素逐渐下降，血色素也逐渐回升。

在急诊ICU治疗10天后，徐先生病情逐渐稳定，之后转到急诊普通病房。前后经过22天精心治疗，他的各项指标恢复正常，康复出院。

▲出院前，徐先生送来锦旗感谢我院急诊医学中心医护团队

此例钩端螺旋体感染重症患者的成功救治，体现了我院急诊医学中心团队的整体实力，急诊医学中心医护团队将继续坚持以“病人为中心”，秉承“人民至上，生命至上”的理念，为健康中国、健康福建建设贡献附一急诊力量。

钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行。肾长期带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水。由于钩体有较强的侵袭力，能穿过正常或破损的皮肤和粘膜，人在下田、防洪、捕鱼等活动时若接触疫水，钩体就会侵入人体。进食被病鼠排泄物污染的食物或饮水时，钩体也可能经消化道粘膜进入人体，还可能经胎盘感染胎儿引起流产。此外，吸血昆虫叮咬，鼠、犬咬伤后皆有可能引起感染。

该病分布广泛，发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关，多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等群体。这是因为钩体病主要有在多雨、鼠类等动物活动频繁的夏、秋季节流行，这时节环境被钩体污染严重，加之农忙，人们与疫水接触机会多。

对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗。

急诊医学中心专家提醒市民，要注意个人防护，尽量不在池沼、水沟中捕鱼、游泳、嬉戏，减少不必要的疫水接触；工作需要时，要穿长筒橡皮靴，戴胶皮手套；牲畜饲养场所、屠宰场等要做好环境卫生和消毒工作。如有接触鼠、猪、犬或污染的环境，出现发热、乏力、肌肉酸痛、尿色变黄、尿量减少、胸闷气促或咯血等症状者，需警惕钩端螺旋体感染，及时到正规医院就诊。

图文|急诊医学中心蔡川奇

编审|吴蔚

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