南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

家住粤北的林伯四年前

不幸查出高位骶骨肿瘤，

却因未及时就诊造成病情加重，

幸运的是，经过南方医科大学珠江医院

脊柱外科陈仲教授团队精心诊治，

林伯肿瘤得以精准切除。

骶骨肿瘤位置深、手术风险与难度大，

一年局部复发率在80%以上，

近日，林伯的儿子在微信上

向陈仲教授发来照片，

林伯术后四年不仅没有复发，

还能和以前一样下地干活。

▲林伯正汗流浃背提着水桶浇菜地

01

骶骨肿瘤占据大半个盆腔

年近七旬的林伯（化名）是一位勤俭节约的农民，4年前，在地间干农活时，突然感到腰骶部阵阵疼痛，到当地医院就诊，医生建议他进行X线片和核磁共振（MR）检查。因经济原因，林伯只愿做普通DRX线片。检查报告未见异常。

然而，一年后林伯晚上疼得睡不着，才终于去做了MR，检查结果让人吃惊，林伯的骶骨长出一个巨大肿瘤，直径达12厘米，已经占据盆腔容积的70%了。

▲箭头所指黑色团块即为肿瘤

随着肿瘤的增大，林伯症状越来越重，甚至大小便都有些吃力。林伯慕名找到珠江医院脊柱外科陈仲教授。

珠医科普

骶骨在身体中起着承上启下的作用，上面承接着脊柱，下面把力量传到两边的髋关节、盆骨，由于骶骨解剖结构复杂，同时其与大血管、重要脏器和神经毗邻，术中容易出血，手术风险高，由于骶骨肿瘤难以广泛切除边缘，因而，术后局部复发率也较高。

02

从神经上“剔除”肿瘤

此时林伯情况十分严重，继续等待就意味着下肢瘫痪、大小便失禁，肠道梗阻甚至因感染性休克而失去生命。

陈仲教授介绍，若要完整切除肿瘤，通常需要把瘤内的神经一同切除，手术难度较小，但会引起神经功能丧失，进而引发大小便失禁、性功能丧失、下肢麻木，行走困难。

▲正常的骶骨和神经关系图，可见神经从骶骨穿过

▲肿瘤与神经的关系图，可见神经从肿瘤中穿出

考虑到林伯穿刺活检病理报告为偏良性的神经鞘瘤，陈仲教授决定把肿瘤从神经上“剔除”，同时为患者保留神经，手术难度成倍增加。因此他想法设法攻关，拟定了三步多学科合作手术方案。经骨科中心朱立新主任组织的全科讨论，方案通过。

手术当天上午，介入治疗科彭志康教授、刘亚宏教授首先披挂上阵，为减少术中出血，先预置主动脉球囊，以便大出血时阻断腹主动脉的血供。当天下午，普通外科厉周教授通过腹腔镜将肿瘤跟肠管等腹腔脏器分离，并结扎前方供瘤血管。

03

12小时手术勇闯生命禁区

当晚7点半，一场长达12小时的手术攻坚战正式开始。

由于骶骨是脊柱和骨盆的纽带，肿瘤切除后上半身和下半身的骨架分离，因此，第一步先将脊柱和骨盆用钛合金的钉棒固定起来，以防移位损伤神经和大血管。但要将肿瘤彻底从神经上一点点剥离下来，又不损伤神经，比绣花还难。

时间紧任务重，侧肢循环丰富，出血多，手术必须在球囊阻断腹主动脉血流的状态下进行，陈仲教授团队每切1小时肿瘤，就得将球囊里的液体抽出，恢复下肢供血，半小时后，再次用球囊中断血供，反复循环操作直到把肿瘤切干净。最后，切完所有肿瘤再进行骶骨重建。

▲术后DR片可见肿瘤切除后，脊柱和骨盆

牢固地固定在一起

▲术后CT扫描可见肿瘤已全部切除

在团队连夜奋斗下，林伯肿瘤完整切除，神经功能也得到全部保留。陈仲教授走出手术室时，已经是早上7点半。

术后，林伯恢复良好，第5天便可下地走路，大小便功能正常。闲不住的他术后2周便又开始忙活家务了。

陈仲教授表示，保留神经骶骨肿瘤切除的一年局部复发率在80%以上。四年已经过去了，林伯在当地医院检查发现各项指标正常，近日林伯的儿子给陈仲教授发来林伯在田间干农活的照片，向陈仲教授表示感谢，陈教授看到林伯恢复良好十分欣慰。

陈仲教授提醒

如果感觉到骶尾部疼痛或下肢有神经症状、大小便功能障碍等，要及时到脊柱外科专科就诊，排除是否为腰椎间盘突出症外的其他重大疾病。

专家名片

陈仲

脊柱外科

主任医师

专业特长：从医30余年，对脊柱畸形的截骨矫正、脊柱肿瘤和脊髓损伤的细胞治疗及高位骶骨巨大神经鞘瘤保留神经根切除、骶骨功能重建和内固定手术、顽固性胸椎感染伴脓胸截瘫等疑难病例有丰富的经验。发明“无级定长可调式颈椎牵引器”治疗交锁型颈椎脱位成功率达到90%。利用超声引导椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症和脊神经后支性腰痛减少辐射危害。顽固性胸椎感染伴脓胸截瘫等疑难病例打破常规采用一期开胸病灶清除内固定加冲洗灌流术，挽救脊髓功能取得良好疗效。

专家门诊：周五上午

来源|脊柱外科