广州医学院第一附属医院 三级甲等

上文书我们说到（房颤故事丨确诊房颤后，为何还要做初步全面的筛查？），70岁的廖伯伯因为气促急性加重，前往广州医科大学附属第一医院就诊，经过初步的全面筛查后，组织了慢阻肺亚专科、肺血管亚专科以及房颤中心多学科会诊，讨论结果认为房颤是引起廖伯伯这次气促急性加重的主要原因。

因此经我院房颤中心转到了心血管内科继续专科诊治。今天我们来谈谈廖伯伯房颤的综合诊治问题。

话说廖伯伯来到心血管内科之后，我院心血管内科的三大中心“房颤中心、心衰中心以及胸痛中心”，以及神经内科“卒中中心”的专家们共同对廖伯伯的病情进行深入精准评估，制定了“以患者为中心”的个体化房颤综合治疗方案。

随后，与家属进行了细致的沟通，家属接受了药物和手术治疗的建议，廖伯伯逐渐气促缓解，夜间也可以躺平睡，在住院后期已经能生活自理，不需要家属陪护，陪护他的家人也可以重新回到工作岗位上。不久之后，廖伯伯康复出院，回到家中继续服药治疗，他的生活也回归到正常。

这是日常医疗工作中

十分熟悉的一个医疗过程

我们来看看医生和家属都忙了哪些事？

问题一：

上面提到的四个中心是怎么回事？

上文提到了四个中心，包括房颤中心、心衰中心、胸痛中心以及卒中中心。这是国家在实施“健康中国2030”政策的具体体现之一，更好的集中规范管理影响人民健康的重大心脑血管疾病。

心房颤动的主要危害是血管栓塞和心力衰竭；冠心病既是引起房颤的主要病因之一，也是房颤发生血管栓塞事件的结局之一。

这些文字读起来可能有些费解，简言之，就是心房颤动涉及的疾病种类多而复杂，因此各位朋友一定要重视心房颤动的规范有序管理。

心房颤动的管理包括了如何预防血管栓塞事件，尤其是脑卒中、急性心肌梗塞；还包括了如何预防心衰的进展，保护心功能；还包括仔细查找引起房颤的各项因素。

问题二：

房颤综合治疗方案是千篇一律的吗？

每个患者都独具特性，从疾病、身体素质到性格喜好。因此，制定“以患者为中心”的个体化房颤综合治疗方案，符合“以人民健康为中心”的医疗宗旨。

从患者及其家属来说，就是想知道：生活上要注意什么，药物上怎么吃，需不需要做手术？

要回答这些问题，仍然离不开以下三步曲。

①详细的问诊，尽全力尽可能的收集以往所有病历资料；

②进行全面细致的体格检查（比如量血压、看面色、听心肺，观脚肿等）；

③精准制定检验检查方案。

有细心的朋友会问，上篇初诊时不是已经做了全面筛查吗？为什么还需要这“三步曲”呢？

请注意，初诊是初步的全面筛查，是围绕呼吸困难这个症状进行的。现在是深入的精准评估，是在明确房颤这个诊断之后，围绕房颤这个疾病进行的全身性评估。

比如我们要询问病史，患者是否喜欢吃扣肉？腌制品？炒菜的习惯？放盐很多？很喜欢吃海鲜？吸烟嗜酒？是否有房颤家族史？是否有甲状腺疾病家族史等等；

又比如，胸痛中心的专家会关注这位房颤患者有没有冠心病？有没有大血管疾病？心衰中心和卒中中心的专家们会评估房颤对心脏功能及大脑血管的影响等等。

问题三：

综合治疗方案需要患者及家属做什么？

廖伯伯进入心血管内科后，四大中心的专家围绕房颤这个疾病继续对廖伯伯的病情进行深入的精准评估，从询问患者的生活喜好到房颤相关的疾病检查全覆盖。

深入的精准评估就是为了回答患者及其家属的疑问：生活上要注意什么，药物上怎么吃，需不需要做手术？

关爱患者的家属们最想知道和迫切想做的事情，其实就是第一个问题，生活上要注意什么，我们作为家属能做些什么。

所以，房颤的综合治疗方案制定，对患者和家属的第一个要求，就是配合医护人员对病史的询问和追问。

有些情况下，部分患者和家属不理解，为什么治病要问那么多生活当中的细节呢？病历里面写的还不够吗？

举个简单的生活例子

酒精与房颤的关系

“

《中国居民膳食指南(2016)》的第五条建议：儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

那么，是不是控制酒精摄入量在“合适”的范围内，对身体的危害就可以忽略不计，甚至利于养生呢？

从最新的国际学术研究报告中发现，酒精与健康的关联是复杂、利弊共存的。其中，饮酒是60种急性、慢性疾病的显著危险因素；然而，低剂量的酒精摄入却能降低缺血性心脏病、糖尿病的发病风险。

从剂量反应的分析结果显示，饮酒与房颤等多个疾病的发生风险存在显著的正相关，酒精摄入量的增加，房颤发病及复发的风险也有所上升。

围绕房颤这个疾病继续对廖伯伯的生活喜好进行询问，目的就是围绕引发房颤的常见生活因素，对患者进行“盘问”，以便精准指导患者和家属应该要注意的生活事项。

“

下一集

我们将看看廖伯伯出院后

具体要注意哪些生活事项？

下一集继续与您聊一聊

关于房颤的全程规范管理

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广州医科大学附属第一医院

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（广州市荔湾区桥中中路28号珠江大桥旁））

▲珠海横琴院区（建设中）

通讯员：心血管内科

责编：阿如