佛山市第一人民医院 三级甲等 公立医院

2022年12月1日是第35个世界艾滋病日，今年，全球的宣传主题是“Equalize”，中国的活动主题是“共抗艾滋，共享健康”，旨在强调每个人都参与进来，携手应对艾滋病流行带来的风险和挑战，倡导全社会共建共治共享。

我国艾滋病防控工作经过多年努力取得了显著成效，但疫情形势依然严峻。截至2021年底，全国报告存活感染者114.8万，性传播是主要传播途径，达到了90%。我国高感染风险人群存在不安全性行为发生率高、临时性伴多等状况，暴露后预防（PEP）为这些人群预防HIV感染提供了新的选择和手段，有助于进一步减少HIV传播，推动艾滋病防控工作深入发展。

我们一起来认识一种预防感染HIV传播的方式——暴露后预防（PEP）

我们一起来认识一种预防感染HIV传播的方式——暴露后预防（PEP）

1、什么是HIV暴露后预防（PEP）？

尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。

2、哪些人需要HIV暴露后预防（PEP）？

如果您之前没有被确诊过感染艾滋病病毒，并且在过去72小时之内发生了HIV高感染风险行为时，如性交时没有使用安全套或中途出现了安全套破损或脱落，共用针具吸毒，或遭受了性侵犯，需要服用PEP进行预防。PEP适用人群包括男男性行为者及跨性别女性、HIV感染者的阴性性伴、静脉注射吸毒者、其他有高风险的异性性行为者、性侵受害者等。

3、如何使用HIV暴露后预防（PEP）？

PEP应当在发生疑似HIV感染行为之后的72小时之内服用阻断药，服药越早，阻断效果越好。需坚持服用28天。

4、PEP的阻断效果如何？

科学研究显示，暴露后阻断能降低HIV感染风险80%以上。首次服药时间距离暴露的时间间隔越长，则阻断的成功率越低，超过72小时则不建议使用PEP。需要注意的是，每天规律服药者会比出现漏服者获得更好的阻断效果。据统计，使用阻断药后仍可能发生HIV阳转，主要原因是未能坚持服用阻断药，或者在服药期间持续发生高危行为。

5、什么药物用于PEP阻断？

目前18周岁及以上（不足18周岁需监护人同意）且肾脏功能正常的人群，

可推荐使用PEP，PEP药物为以下三联药物：替诺福韦(TDF)300mg（每日1片）、

恩曲他滨(FTC)200mg或者拉米夫定（3TC）300mg（每日1片）、和拉替拉韦钾(RAL)

400mg（每次1片，每日2次）或者多替拉韦钠片（DTG）50mg（每日1片）。替

诺福韦和恩曲他滨（或者拉米夫定）也可以用恩曲他滨替诺福韦片或者拉米夫定替诺福韦片二合一片剂代替，也可考虑选择必妥维（BIC/FTC/TAF）。具体需要依据当地的药物可及性来选择。

6、进行PEP前需要进行哪些检测？

求询者在进行PEP之前，需要检查的主要项目包括：HIV抗体检测、梅毒检测、乙肝（HBV）血清学检测、丙肝（HCV）抗体检测、肝功能、血清肌酐。也可以根据具体情况，增加其他检验项目。

7、PEP副作用有哪些？

总的来说，PEP是非常安全的，约90%的使用者不会出现任何副作用；另外10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状（如腹泻、恶心、食欲降低、腹部疼痛或胃肠胀气）和头晕、头痛。这些症状通常会在几周内消失，不需要停止使用PEP。此外，个别PEP使用者的肾脏功能可能会受到影响，出现这种情况医务人员可能会因此要求其暂停使用PEP。

8、一旦服用就要终生服用吗？

不用！之所以进行PEP阻断，是由于您在过去72小时之内发生了HIV的高暴露风险行为，如性交时没有使用安全套或中途出现了安全套破损或脱落，或共用针具吸毒，或遭受了性侵犯等，经过医生的评估，需进行为期28天的PEP服药。如果28天服药期内无高风险暴露行为发生，则可在完成规定的服药期后经医生指导停药。但是如果经常发生高风险暴露行为，建议转成暴露前预防(PrEP)。

9、PEP服药后还需要随访吗？

在开始PEP服药的第2周，进行药物副作用随访，嘱咐服药者应及时将服药后的反应报告给医生。医生应在求询者暴露后30天和90天，分别对服药者进行HIV、HCV抗体检测随访。

10、服用PEP药物后可以不用安全套吗？

需要。暴露后预防是一种医疗干预，提供高水平保护预防艾滋病，但不能预防其他性传播疾病、意外怀孕等，应该与其他预防性干预措施结合使用。因此，安全套的使用依然是有必要的。

11、哪些医院可以进行PEP？

如若发生了HIV高感染风险行为，可以立即向当地的疾控中心进行咨询，指引到当地最近的可以开展PEP的医院。目前佛山市第一人民医院感染科已经开展暴露后预防门诊。

供稿：感染科周惠玲编辑：孙凯审核：陈润钿

感染科周惠玲