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上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

地址:总院:上海市瑞金二路197号(永嘉路口);北院:嘉定区嘉定新城中心区(马陆镇)希望路999号;远洋分院:上海市徐汇区淮海中路1174号 电话:021-34186000(总机),021-64370045(总机),021-64717398(远洋分院),021-67888999(北院)

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瑞金病例 | “神奇”的消融术:甲状腺结节、子宫肌瘤一次搞定!

秦老师,女,今年45岁,山东人,是当地的一名中学教师。人到中年,往往是人生的多事之秋,上有老人要赡养,下有儿女要抚育。如果遇上自己的身体再出点状况,真的会让人叫苦不迭。

每年单位的体检,对秦老师来说,都是一次“大考”。这不,今年的体检报告出来了,秦老师的子宫肌瘤达到7厘米,比去年猛增0.7厘米。另一个更闹心的消息是,随访了几年的甲状腺结节被诊断有恶性的可能。

这真是人生何处不“结节”。先说秦老师的子宫肌瘤,有五六年了,今年“长势”尤其迅猛。每月的月经期,量大时长。再加上平时相安无事的甲状腺结节,居然有可能癌变。

屋漏偏逢连夜雨,到底是先止雨还是先修屋?秦老师纠结不已。

有专家让她每三个月后复查一次,静观其变;有专家让她立即住院,准备甲状腺手术;也有专家说,子宫肌瘤太大了,要先手术……

上下求索终有得

其实,秦老师心中还有一个顾虑:去年,她刚做了肾脏手术。此外,除了甲状腺以外,身上还有多处结节,她担心手术次数太多,身体吃不消,总不能一次性把所有结节都干掉吧?

于是,秦老师转战互联网,上下求索,希望能找到一种方法,用最少的痛苦和代价,把两处毛病一起消灭。

一个偶然,她在网上看到了上海瑞金医院超声科周建桥主任医师的诊疗记录,有很多患者的好评记录,说周主任做消融手术痛苦很小,成功率非常高。

所谓消融手术,是一种针对病灶的局部灭活技术。利用消融产生的热效应,在短时间内使病灶周围的组织温度升高,将“坏分子烧死”。

通过互联网门诊,秦老师在网上仔细咨询了周主任,从病情介绍到治疗手段,周主任的一句话让她顿时作出决定:“你来上海一趟,如果条件合适的话,两个一块给你处理了。”

两个一块处理?这不就是自己日思夜想的吗?7月25号,秦老师迅速买了张高铁票,直奔上海瑞金医院。

一次手术,“歼灭”两个毛病

在瑞金医院第一次见到周建桥主任的时候,秦老师甚至来不及寒暄,直奔主题:“周医生,您真的可以一次性把两个毛病都消灭?”

周医生笑说:“两个毛病长在不同部位,怎么可能一次性消灭?”秦老师有点尴尬:“我太性急了,我想说,是不是我这次来上海,可以把两个毛病都治好?”周主任连连点头说,“饭要一口口吃,仗要一个个打,根据您甲状腺结节和子宫肌瘤的位置和大小等因素,我们先通过射频消融治甲状腺结节,再通过微波消融治子宫肌瘤。”

甲状腺手术当天,秦老师躺在手术床上有点紧张,双手不知道放哪里好。周主任拍了拍她的肩膀,轻声说,“没事的,很快就好!别紧张。”

局部麻醉后,周建桥在助手董屹婕医生的辅助下,迅速在结节、动脉、气管、神经等周围找到间隙,果断下针,通过注射生理盐水将甲状腺结节和周围的气管、血管和神经游离开来。随后,在超声的精准引导下,将18G的射频消融针刺入甲状腺结节,“开始”、“气化良好”、“停”、“烧针道”,干脆利落的几个口令,仅10分钟,手术便结束了。秦老师感到不可思议,她反复和周建桥确认,“手术已经完成了吗?”。作为超声专家,这个位置的结节,对周建桥来说可谓轻车熟路。

做完甲状腺,换了套微波消融设备,周主任开始对秦老师的子宫肌瘤进行消融。由于肌瘤较大,体积达到了160ml,因此这次的消融手术耗时比甲状腺稍长,整台手术一共耗时50分钟。

治疗过程中,首先通过21G的穿刺针在子宫肌瘤的包膜下注射局麻药,然后快速滴注生理盐水到腹腔,形成了人工腹水,成功在子宫肌瘤和周围肠道组织建立了“护城河”,这条“护城河”不但保护了肠道组织不被热量损伤,而且和局麻药一起作用,有效地减轻了患者的疼痛。由于肌瘤较大,在消融过程中,周主任通过不断调整微波消融针的位置,以实现肌瘤的完整消融。消融过程中,周主任不断与秦老师沟通,“能坚持吗?如果感到特别热,就告诉我,我们可以停一下……”在这样的交流中,50分钟的时间不知不觉就过去了。

术后第二天,秦老师就出院恢复正常生活了,照照镜子,秦老师发现,颈部和腹部几乎没有痕迹,只有一个小小的穿刺针眼。

甩掉“包袱”

回到山东后,甩掉了结节和肌瘤的包袱,秦老师心情变得格外舒畅,她同时也特别期待一个月后的复查,因为她很想知道消融的效果到底怎么样。

一个月后的8月29日,秦老师再回瑞金医院找到了周建桥主任,犹如打"开盲盒",结果令秦老师特别惊喜:甲状腺结节开始缩小,子宫肌瘤体积由原来的160ml减少到了只有70ml!

秦老师说,经过这次“神奇”的手术,她很想对同样深陷纠结中的病友说,在对的时间遇见对的医生,是一种幸运。大家一定要相信,医学的不断发展,可以给大家带来更多的获益。

周建桥表示,经超声检查或磁共振检查确诊的子宫肌瘤,如果出现月经过多、局部压迫或腹痛等症状,超声评估有合适的进针路径,就可以进行消融治疗。

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