北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

11月3日上午，一名50岁出头的前列腺增生患者在北大医院泌尿外科接受了目前国内外指南一致推荐的最微创的前列腺增生手术——经尿道前列腺悬扩手术（PUL，ProstaticUrethralLift,PUL）。北大医院副院长、泌尿外科副主任、党支部书记张凯主任医师和孟一森副教授仅用10分钟就完成了手术，术后患者排尿通畅，对手术效果感到非常满意。手术完成后，患者无需再用药治疗，大大减轻了身心负担。

PUL的成功开展，标志着我国前列腺增生外科治疗进入“极微创”的时代。患者有了更为广泛的治疗方案，更多的患者将因此而缓解或解除症状。北大医院所开展的是这项新技术进入中国以来的第二例手术，也是在公立医院开展的第一例手术，较私立医院大幅降低了手术费用。

为患者受益，率先应用新技术

患者汪先生（化名）51岁，但前列腺增生发生早，多年来饱受前列腺增生引起的排尿不畅、尿频、夜尿等困扰，药物治疗效果不明显。一年前，其前列腺增长到50mL以上，是正常大小的两倍以上。张凯主任医师考虑到患者前列腺体积增大、症状突出、药物治疗效果不明显，建议他手术治疗。

前列腺增生激光手术是北大医院泌尿外科近年来形成的高水平特色医疗项目之一，具有治疗彻底、安全有效、恢复快等优势，但部分患者术后会出现射精障碍等性功能问题。汪先生因在意手术治疗带来性功能的影响而却步。张凯主任医师向他介绍了经尿道前列腺悬扩手术（PUL），并告诉他该手术将在中国上市，北大医院泌尿外科正在积极与卫生行政部门沟通。患者就一心等着该技术的获批上市，做第一批“吃螃蟹的人”。

在大家的期待中，PUL手术获准在中国临床应用，北大医院泌尿外科为此做好了环境、装备、人员、技术等准备，并安排汪先生于11月3日进行手术。术前张凯主任医师、孟一森副教授为患者完善了术前检查，在美国MD安德森医学中心王润教授指导下研判和讨论了患者病情和手术方案，并在模拟训练器上反复演练以掌握操作技巧。

11月3日，北大医院泌尿外科张凯主任医师、孟一森副教授成功地为汪先生实施了经尿道前列腺悬扩手术PUL。术中采用无肌松药物的静脉全麻，经尿道这一自然腔道在患者被阻塞的前列腺段尿道植入前列腺束钉，类似钉书器一样从尿道向肥大的前列腺组织打“钉子”，特殊的结构会把前列腺组织收紧，几个“钉子”的配合使用即可以“束缚”前列腺，扩开尿道，在不切除组织的情况下，“收紧”尿道部位增生的前列腺腺体，解除腺体对尿道的压迫，恢复尿道的通畅。

王润教授等美国专家在线上观摩指导了手术。这种手术一般5-10分钟即可结束。为稳妥起见，第一例手术放慢了速度，进行了10分钟。当手术顺利结束后，中国医生的专业和灵活得到了美国专家的高度赞扬。

“极微创”手术，引领治疗新发展

PUL技术自2013年在美国获批用于治疗80mL以下的前列腺增生患者，截止2021年12月，世界范围内已开展超过40万例，安全性和有效性在国外得到充分验证。目前在国内外指南中，该技术是外科治疗中小体积前列腺增生的一线方案。2022年5月，我国药监部门批准该手术设备上市，适应症为体积30-80mL的前列腺增生，适用于我国常见的前列腺增生患者，有很强的推广价值。

张凯主任医师指出，前列腺增生的发病年龄段覆盖了40岁至90岁以上，而且随着年龄的增长，发病也越来越多见。患者具体情况千差万别，对于需要治疗的患者来说，没有单独的一种药物、手术或其他方法，能够适用所有的患者，或解决一位患者的所有问题。每一个患者的治疗方案，需要结合病情、身体条件、工作生活需求等，采用某一种方法或者综合运用几种方法。对于前列腺体积大、症状明显、药物治疗无效或因副作用不耐受、或嫌吃药麻烦的患者，都可以考虑外科治疗。外科治疗中，对于50-60岁的患者与80-90岁的患者，有着不同的治疗目标、需求和关注点。在适合手术治疗的患者中，前列腺体积处于30-80mL、对生活质量要求高、对性功能要求高、相对年轻的患者，适合使用PUL治疗；但年龄不是限制性选择，对于适合手术治疗，但年高体弱而传统手术风险大的患者，也适合PUL治疗。

孟一森副教授介绍了PUL的技术原理。即经尿道植入装置，对被阻塞的前列腺尿道进行物理扩张。这一技术在不切除组织的情况下改变了前列腺解剖结构，使用植入装置可将增生梗阻的前列腺腺体向包膜一侧压缩并悬吊固定，通过压缩前列腺实质来机械打开前列腺尿道，以达到重新扩张因梗阻而变细的前列腺尿道的目的。与传统手术相比，PUL具有操作简单、手术时间短、术后并发症少、不影响性功能、可在门诊进行等优势，同时可以明显改善排尿等症状。目前随访五年的资料表明，疗效能够长期维持，如因前列腺增生和肿瘤需要进一步手术，经尿道植入的前列腺束“钉”并不妨碍后续其他手术治疗。

北京大学第一医院泌尿外科一直雄踞复旦中国医院排行榜泌尿外科专业排名首位，作为首家开展PUL技术的公立医院，第一台手术的顺利完成宣告了这项技术在中国走出了坚实的一步，相信随着PUL技术的应用推广，会为更多的前列腺增生患者带来福音！

（泌尿外科）