南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

编者按

创新是引领发展的第一动力。近年来，珠江医院致力推动医学技术创新，全院各科室结合学科发展目标需求及国内外前沿技术整体部署、积极投入，掀起了技术拓展创新热潮。本公众号特开设“实干创新”专栏，分享各学科技术创新实践与前沿理念，助力学科发展，促进科技兴院，推动医院高质量发展，献礼建院75周年。

颅底长出巨大肿瘤，

包绕大血管和多组颅神经，

并且毗邻脑干这一生命中枢......

面临“生命禁区”的“定时炸弹”

珠江医院神经肿瘤外科副主任

张祎年主任医师团队

在神经内镜辅助下，

通过显微神经外科技术，

成功为患者切除巨大肿瘤，

帮他赢得一线生机。

正值壮年的他

颅底藏了颗“定时炸弹”

7个月前，来自广东省台山市的李先生（化名）感觉左侧肢体乏力，行走不便，同时伴随吞咽困难和饮水呛咳。不久后头部也开始隐隐作痛，遂至台山市人民医院进行颅脑磁共振检查，结果提示“左桥小脑角区-枕骨斜坡-左海绵窦不规则肿物，脑膜瘤可能，脑干受压并变性”。

▲术前MR提示肿瘤体积大、明显推挤脑干

▲术前CTA提示肿瘤包绕多个大血管及其分支

▲术前CTA/DSA提示肿瘤主要由脑膜垂体干供血

年仅48岁的李先生简直不敢相信，平日身体素质良好，脑子里竟然埋藏了颗“定时炸弹”。不甘心放弃的他，咨询数家医院后，由台山市人民医院转诊至珠江医院。

近年来，珠江医院已与台山市人民医院组成了医联体单位，双方积极互动，开展了专家出诊、义诊、双向转诊等系列合作，全力为老百姓提供就医便利。

越过层层“关卡”

摘出大脑深处肿瘤

入院后，神经肿瘤外科副主任张祎年教授团队为李先生完善了相关检验检查，神经外科中心主任柯以铨教授立即联合耳鼻咽喉头颈外科、脑血管病外科等多学科专家开展病例讨论，为李先生制定了个性化的治疗方案。

由于李先生颅内的肿瘤位于大脑深部的蝶岩斜区、海绵窦区和脑干腹侧，包绕颈内动脉、基底动脉及大脑后动脉等大血管及其分支，术前MR显示肿瘤不但体积巨大，且血供非常丰富，这就意味着可操作的手术空间十分狭小，稍不注意就会损伤周围血管引起大出血。

“肿瘤长在大脑颅盖部和颅底，手术难度大不相同。”张祎年主任医师说。不难想象，头顶位置的肿瘤，打开骨头就可以直视，而颅底的肿瘤深入大脑深部，周围密集分布神经与血管，肿瘤会被脑组织及颅神经遮住，还可能挤压、包裹住脑组织。手术要越过层层“关卡”将肿瘤“一点点掏出来”，难度可想而知。

为进一步降低手术风险，开颅手术前，主治团队邀请脑血管病科李西锋教授团队为患者进行了脑血管造影，并对肿瘤主要供应血管进行了介入栓塞术。

10月17日，在麻醉科团队的保驾护航下，由神经外科中心柯以铨主任指导，张祎年副主任主刀，马燕侠、义勇军及刘洋医师协助，术中张祎年副主任采用经典的颅底外科技术，磨开部分颅底骨质，显露肿瘤，并阻断肿瘤血供，随后，用绣花般的精细手法分块切除肿瘤，确保在不损害周围组织的情况下，层层掏出残余肿瘤。术中通过电生理监测完好保护脑干及各组颅神经。手术室各团队奋战18小时，终于成功实施手术。术后病理结果提示：蝶岩斜区血管瘤型脑膜瘤。

▲手术切口

术后患者出现暂时性的左侧动眼神经麻痹，其它恢复情况良好，已经于近期出院回当地医院行后续康复治疗。

▲术后复查CT

这些情况需要及时就医

张祎年主任医师表示，蝶岩斜区脑膜瘤是神经外科所有手术中最有挑战的一类手术，因为肿瘤位置深、包绕大血管和多组颅神经，并且毗邻脑干这一生命中枢，手术难度大、时间长，对神经外科医生的手术技术、毅力、耐心及体力等都是很大的挑战。

张祎年主任医师提醒，颅底及脑干肿瘤位置特殊，毗邻众多大血管及脑神经，易导致相应的脑神经症状。若持续出现头痛头晕、抽风、嗅觉减退或丧失、视物模糊或失明、视物有重影、耳鸣、听力下降或听力丧失、面部麻木或疼痛、面瘫、吐字不清、饮水呛咳、吞咽困难及走路不稳等情况，应积极就医。

珠江医院颅底及脑干肿瘤专病门诊，主要诊治颅底各部位肿瘤（如脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、软骨瘤等）、复杂脑肿瘤、颅内外沟通性肿瘤、脑干肿瘤、高颈段脊髓肿瘤及颅颈交界区病变等患者。

专家名片

张祎年

神经肿瘤外科副主任

主任医师

专业特长：从事临床工作10余年，擅长脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、转移瘤、颅底脑干肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等的显微外科手术治疗；擅长神经内镜下垂体腺瘤切除术；擅长椎管内肿瘤、颅颈交界区畸形及颈椎椎间盘突出等的显微外科手术治疗。

颅底及脑干肿瘤专病门诊：周二上午

来源|神经肿瘤外科