吉林大学第一医院 三级甲等 公立医院

肺栓塞是危及生命的重大疾病，吉大一院心血管内科在主任佟倩的带领下，由副主任张尉华、主治医生张丽萍、主治医生张健组成的肺血管学组不断开展新技术新疗法。在肺血管疾病诊断与治疗方面不断探索与前进，从急性肺栓塞的溶栓到开展肺血管的介入，实施精准化治疗，多次开展急性肺栓塞的血栓碎栓及抽栓治疗，为急诊肺栓塞患者的救治提供了更好的疗效和优质的医疗服务。

近期，心血管内科成功救治两名高危肺动脉栓塞患者，使患者转危为安。

一名患者为59岁男性患者，半个月前因左侧丘脑出血并破入脑室，出现右侧肢体麻木、活动不灵，伴恶心、呕吐症状，并出现发热，最高体温38.0℃，伴呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰中带血，就诊于吉大一院急诊，入院诊断为“双肺肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭”。

入院治疗期间患者突发呼吸急促，呼吸频率40次/分，外周血氧饱和度由94%降至72%，上调吸氧浓度及吸痰后均无明显改善，结合患者情况及血气分析指标，立即给予气管插管、连接有创呼吸机辅助通气，经对症治疗患者生命体征有所好转。

为患者行相关检查，心电图提示右心负荷过重；床头心脏彩超心房及右心室明显增大，三尖瓣口反流面积3.2平方厘米，最大反流速度294cm/s，估测肺动脉收缩压约49mmHg；D二聚体71.8mg/L（正常0-0.5mg/L）；肌钙蛋白I7.33ng/ml（正常0-0.05ng/ml）；BNP2540pg/ml（正常0-100pg/ml）。肺动脉CTA提示双肺动脉主干，双肺动脉干及其分支栓塞。诊断为“急性肺栓塞（高危组），肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，脑出血”。

因患者近期明确脑出血病史，不能进行溶栓治疗。在患者血压及血氧通过积极药物治疗及吸氧仍维持不住情况下。佟倩给出行肺动脉导管介入碎栓及抽栓治疗的方案，经与患者家属沟通后，张尉华陪同患者去往导管室，行急性肺栓塞的肺动脉导管介入碎栓及抽栓治疗。

介入治疗采用穿刺右侧股静脉，置入长鞘管沿导丝经过下腔静脉、右心房、右心室送入主肺动脉，肺动脉造影可见双侧肺动脉干巨大血栓影，肺动脉干远端未见明显血流影。术中，在左右肺动脉干血栓闭塞处反复进行碎栓、抽栓治疗后，选择性造影可见左侧肺动脉下叶血流部分开通，大量血栓被抽出。

术后患者安返监护病房，氧分压、乳酸等达到正常水平，生命体征恢复正常。目前，患者经原发病治疗后，顺利出院。

另一名患者为36岁男性，因5天前进食油脂食物后突发上腹中部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，入院诊断为“急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒”。

患者入院后发现双上肢及下肢静脉急性血栓形成，因个人原因未行下腔静脉滤器置入治疗。期间，患者突发呼吸困难，呼吸急促、胸闷、大汗。心电监护提示：血压85/50mmHg，血氧饱和度80%，心率110次/分，呼吸频率40次/分。根据患者症状及其相关检查考虑肺栓塞可能，行肺动脉CTA提示：双肺动脉干及双侧多发分支肺动脉栓塞。

因患者病情危重，立即给予溶栓治疗，过程中患者血压下降至60/30mmHg，烦躁、口渴，四肢湿冷，考虑患者存在循环衰竭，积极予以抗休克、纠正酸中毒、泵入血管活性药物等对症处理。半小时后，患者突发心律失常，心电监护提示广泛不规则室颤波形，心率为180-220次/分，患者意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失，牙关紧闭，四肢僵直，立即给予患者开放气道、心肺复苏、电除颤，麻醉科行气管插管，球囊辅助按压通气，静推肾上腺素、阿托品，呼吸兴奋剂持续静点。经积极抢救后，患者心率为140次/分，血压维持90/50mmHg。

在患者危重，溶栓未能取得预期治疗效果的情况下，佟倩组织副主任王宇石重症团队及肺循环张尉华团队会诊，决定实施肺动脉导管介入碎栓及抽栓治疗。

术中发现患者右侧肺动脉主干已部分开通，左肺动脉主干及远段分支血管残存大量血栓。在DSA造影下，对左肺主干及其多处分支血管进行导管介入碎栓及抽栓治疗。

术后患者病情平稳，心率100次/分，隔日逐步撤离血管升压药物，血压维持于100/70mmHg。在重症医护团队的悉心治疗护理下，患者恢复情况良好。

吉大一院心血管内科目前已多次开展急性肺栓塞介入碎栓及抽栓术，为有溶栓禁忌症或溶栓失败的高危肺栓塞患者开辟了新的途径，同时也标志着吉大一院肺血管疾病的诊治迈向新高度，未来，心血管内科将继续在医院党建引领“一一三五十”高质量发展体系的引领下，积极作为，更好地服务于广大患者。

来源丨心血管内科