中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

▲11月25日，南方日报专访中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏教授

专

访

11月11日，国务院联防联控机制发布优化防控工作的二十条措施（下称“20条”），明确提出要加强医疗资源建设，制定分级分类诊疗方案、做好医务人员全员培训、增加救治资源等举措。

在疫情防控新形势下，医院该做好哪些方面的准备？中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）提出打造“免疫医院”的理念，即通过优化医疗装备、物资储备、专业培训、规范流程和信息化等方面的建设，构筑起立体防控体系，并保障疫情期间群众日常就医。

广州本轮疫情发生一个多月来，中山一院日均门诊量8500余人次，日均手术量接近200例，日均出院近400人次，均保持高位运行，群众就医未受明显影响。

什么是免疫医院，为何要建免疫医院？如何打造免疫医院？近日，南方日报记者专访了“免疫医院”理念的提出者，中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏。

▲中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏教授

什么是免疫医院？

南方日报：

什么是免疫医院？

肖海鹏：

随着医学科学的进步发展，历史上传染病的总体发病率不断下降，从上世纪70年代以来，全球医学研究和关注的重点逐渐转移到了肿瘤、心脑血管病、代谢性疾病等慢性非传染性疾病领域，导致与传染病相关的重症、感染、呼吸和急诊等学科的地位下降，学科能力建设、人员队伍配备都存在较大不足。

在新冠这样的传染病大流行出现后，一旦出现院内感染，就会带来严重影响：医护人员因处理传染病知识和能力不足，自身都感染了，导致医院关掉了，谁去抗疫？还会挤兑非新冠肺炎患者的治疗，造成社会恐慌。

当大量传染病患者出现，如果只依靠几家传染病定点收治医院，是远远不够的，如果不能使得每家医院都有收治处理传染病的能力，我们很难做到在传染病大流行下维持社会的常态化运转。

所以我们提出了“免疫医院”的理念，这是一种现代化医院治理模式，通过组织、流程再造和资源配置，使医疗机构生成全系统即时应答机制，具备常态化立体防控和应急处置有机结合的能力，在接诊传染病感染者的同时，能保障其他患者、家属、医务人员，以及行政后勤等非医务人员的安全，履行医疗机构的社会责任与使命。

简单来说，就是对医院从硬件、人员、流程规范上进行改造建设，保障患者来医院就诊是安全的，医护人员也不会被感染，医院不因为出现院内感染而封闭关停，保障好疫情防控期间群众日常就医。

南方日报：

在“动态清零”的总方针下，建设免疫医院的必要性在哪里？

肖海鹏：

动态清零的核心，是不能出现在短时间内大规模疫情暴发导致医疗资源挤兑。经过几十年的发展，我们的医疗水平得到了大幅度提升，但我国人口基数大，总体上医疗资源还存在较大不足，建设免疫医院也是为了避免因院内感染而出现医疗资源的挤兑。

医疗资源的不足，我们可以从几个数据来看。从每千人口的床位数来看，全国是6.7张，广东到2021年底是4.64张。国家卫生健康委提出2025年的每千人口床位数要达到7.4—7.5张，我们仍有不小距离。

重症床位尤其重要，国务院优化疫情防控的“20条”提出，定点医院ICU床位要达到床位总数的10%。在美国，100张床有16张是ICU床位，广州是2.5张，广东省是2.3张，全国是1.7张，我们医院是4.4张，总数也只有160多张。如果真的出现大量的新冠感染者乃至于重症患者，医疗体系就会垮掉，医疗资源会遭受严重的挤兑。

▲ICU病房

从医生数量来看，2021年我国每千人口执业（助理）医师数仅3.04人，广东全省是2.53人，广州是3.5人，还是很不足的。

另一方面，医生队伍的传染病专业素质仍有待提升。除了呼吸科医生、ICU医生、传染科医生外，其他专科的医生大多没有经过长时间的系统的专业化的传染病培训。如果医院还出现医护感染或者院内感染而导致关停，医疗资源会更短缺。

也就是说，医生的数量、质量，医生应对传染病的防控知识，再加上硬件方面每千人床位数、ICU床位数，都是远远不能应对新冠感染者短时间内突然大规模增加。

我们打造免疫医院就是要实现三个零：院内零感染、医护人员零感染、新冠感染者零漏诊。医院正常运作既保证新冠的救治，又保证非新冠患者诊疗不受影响。

免疫医院要怎么建？

南方日报：

建设免疫医院要从哪些方面入手？

肖海鹏：

硬件上，要重新规划设计人流、物流、车流，做好通风系统的设计，准备好负压病房、负压病床，备足ICU病床、抢救设备。目前我们医院建了两个负压手术室，一个负压产房，两个负压诊室，要是送来的患者疑似新冠，就可以立即在负压病房里开展诊疗，不会给其他人带来感染。我们近期还准备在有ICU的每个科都要建负压病房，保证整个流程都是安全的。

▲医护人员使用负压车床转运患者

另一个硬件要求就是要在医院的检测中心建设一个快速检测系统，能很快就出结果。医护人员是流动的，如何保障不把风险带回医院？我们建设了一个抗原检测的自报系统，确保回到医院的医护人员是安全的。

▲中山一院核酸检测实验室

建设免疫医院的关键在人。在软件方面，要高度重视全员防控培训工作，对医生、护理、行政后勤、保洁、保安等人员都要全覆盖。以中山一院为例，我们制定了科学精准的全员培训方案，录制了16套中英文疫情防控操作示范培训视频，包括个人防护操作、新冠临床诊治流程、危急重症救治技能三大板块。对于非重症、呼吸、传染病科等专科的医护人员，规范的培训体系可以让他们能够快速熟悉并上手，尽快投入传染病防治工作中来。

▲中山一院开展新冠肺炎医疗救治培训

南方日报：

中山一院已经在着手准备吗？建立了什么样的运行机制？

肖海鹏：

我们医院成立了6个小组：医疗救治、教育培训、科研攻关、后勤保障、党建引领、精神心理支持等，覆盖传染病应对所有环节。

医疗救治组，就包括了所有医生护士；教育培训组就是通过培训在短期内快速实现医护人员专业化，特别是传染病防控能力；科研攻关组就是开展相关的临床研究，例如接种疫苗的效果研究，为疫情防控措施提供支撑，也会开展与国际的合作；后勤保障组做好物资储备，我们储备了可以正常使用三个月的药品和器械，即使医院封闭了也能保障正常运作三个月，并且按照10%的ICU床位来配呼吸机；精神心理支持组就是为一线抗疫的医护人员提供心理辅导；此外还通过党建文化去凝聚战斗力，关爱鼓励抗疫人员，让医护人员没有任何后顾之忧地去参与抗疫。

▲后勤物资储备与保障

▲2020年3月2日，中山一院驰援武汉医疗队队员通过连线宣誓“火线”入党

在本轮疫情中，我们总协调、各小组、各临床与职能科室执行“每天一交班、每天一巡查、每天一会议、每天一报告、每周一通报”的“五个一”制度，保障引擎一旦发动，全院力量即可高效投入风险防控。

每家医院都要建成免疫医院吗？

南方日报：

您刚刚提到中山一院进行了诸多软硬件方面的改造，但其他医院可能不具备相应的能力去开展这些建设。

肖海鹏：

我认为，各个医院都应该具备有收治传染病的能力，每个医院都成为免疫医院，能就地收治传染病患者的同时，不出现院内感染，也不影响非新冠患者的救治，保持医院正常运转，才可以将应对传染病的总体成本降到最低。

新冠肺炎疫情中，不少医院因出现院内感染而关闭。无论是新冠肺炎还是非新冠肺炎患者，他们是否能够得到及时的救治，这是要考虑进去的。所以对于建设免疫医院的投入，我们更要算总体账。

但不同层级的医院建设免疫医院的侧重点不同，要建立分级分类分层的救治体系。不同层级的免疫医院都可以应急反应，大医院收治好传染性疾病患者和其他疾病患者，基层医院则做好患者病情的判断和分流工作。像中山一院这样的大型三甲综合医院，应该更侧重对急危重症患者的救治，所以需要提前规划布局好负压病房等资源。

所以说，建设免疫医院并不意味着都要进行大规模硬件改造，应该由政府统筹分配资源，支持建设免疫医院，对于基层医院，可以侧重于提升医院全体人员的个人防护能力、对传染病的识别和处置等应急反应能力。

南方日报：

在疫情大流行的情况下，建设免疫医院可以发挥重要作用，但如果大流行结束，这些资源是否就浪费了？

肖海鹏：

应对传染病应该作为每个医院的基本配置。传染病是一直都会存在的，疾病的大流行也不会就此结束，甚至包括流感，也是每年都有流行。在医院的设计上，要做好“平急结合”。比如，除了新冠肺炎，医生平时在诊疗中也会遇到肺结核等传染病患者，可以收治在负压病房。在没有收治传染性疾病患者时，负压病房也可以关闭负压系统，作为普通病房使用。

南方日报：

“免疫医院”的理念对我国医疗应急管理有什么启示？

肖海鹏：

新冠肺炎疫情初期的教训提示，仅借助人力和传统粗放的诊疗管理模式，无法对公共卫生风险做出精准应答、预警和救治，这也是当今医疗应急管理的主要痛点。

免疫医院将发热门诊、传染病病原体综合检测平台、重症快速反应小组、高级生命支持单元、远程医疗、人工智能和大数据等诊疗管理模式与技术进行有机结合，可以对各类公共卫生风险实时监测预警、第一时间管控潜在危机并做出精准应对，全方位护佑人民生命健康。

▲中山一院开通互联网医院，保障患者日常就医

例如，我们医院将原有的发热门诊全面打造成为传染病应急救援中心，筑牢免疫医院的第一道防线。从2020年1月至今，我们的发热门诊接诊了8.1万人次，把全部疑似阳性患者都检出来，没有出现院内感染导致医院关停。

▲医院加强测温等措施，筑牢免疫医院第一道防线

医院加强测温等措施，筑牢免疫医院第一道防线

免疫医院第一道防线

来源：南方日报

记者：李秀婷、朱晓枫

终审：张弩