广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

你是否常被尿频、尿急而折磨？

严重影响了正常的工作与生活。

你是否因害怕尿裤子

而不得不减少外出或穿上纸尿裤？

在此列举了几种膀胱功能训练，

快快行动起来吧！

·膀胱功能训练·

根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害所进行的一系列康复训练。

目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。

有研究数据显示：

1.联合应用间歇导尿术与膀胱功能训练，可以提高神经源性膀胱患者的自主排尿量，减少尿量残留，有利于改善患者的排尿功能。

2.永久膀胱造瘘病人进行早期膀胱功能训练可有效降低造瘘管堵情况发生，提高病人舒适度，在提高病人生活质量、减少家属困扰及医务人员工作量等方面具有重要意义，值得临床推广。

3.早期排尿功能训练可以有效的改善前列腺术后患者的膀胱功能,提高患者的生活质量及对康复的满意度,降低术后尿失禁的发生,值得推广。

显而易见，膀胱功能训练对患者排尿功能的改善和生活质量的提高有显著效果。在康复过程中由留置导尿，自家清洁导尿和建立反射膀胱三个阶段组成。

那么怎样建立反射性膀胱？

主要方法：

行为技巧、

反射性排尿训练、

代偿性排尿训练

(Valsalva屏气法和Crede手法)、

肛门牵张训练、

盆底肌训练。

行为技巧

习惯训练：

基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法。可以使用闹钟提醒患者定时排尿，并保持会阴部的清洁、干燥。

延时排尿：

对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。

反射性排尿训练

应在两侧下腹部寻找扳机点(通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、刺激虹门等剌激，诱发逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛排尿)，或刺激大腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便桶排便。以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。反射性排尿应用范围有限，仅适用于一些特殊病例，其前提是:逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，且收缩时压力在安全范围，收缩时间足够，无尿失禁。

盆底肌训练

▋方法：

患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。

▋注意事项：

1.每次收缩维持10秒，重复做10次为1组，3组/天。

2.训练过程中缓慢地吸气和呼气，身体保持放松，不要憋气。

3.训练最好规律并形成习惯，方有效果。

Valsalva屏气法

▌Valsalva屏气法（瓦氏动作）

方法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12S，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，向下做排便动作帮助排除尿液。

▌注意事项：

1.屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

2.禁忌证∶括约肌反射亢进;逼尿肌括约肌失协调;膀胱出口梗阻;膀胱-输尿管反流;颅内高压;尿道异常;患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。

Crede手法

▌方法：

双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部(脐下方)，逐渐施力向内下方压，也可用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和。

▌注意事项：

1.加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。膀胱-输尿管反流禁用。

2.挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。

3.自主排尿后测残余尿50~100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。

膀胱功能训练的方法

需要坚持方能有显效，

从而使患者实现不用

长期留置导尿管；

不同的膀胱功能训练方法

您学会了吗？

如您仍未学会，或有其它不适，

请及时到泌尿专科就诊。

来源：广州市第一人民医院泌尿外科

投稿邮箱：gzno1hosp@163.com