湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

为什么我一直在吃抗凝药，怎么还会脑栓塞？入住湖南省人民医院心内三科刘叔叔发出无奈的感叹。

来自湖南岳阳的51岁刘铁（化名），作为一家之主，全家经济支柱全靠他，生活、工作没压倒他，“小小”房颤却让他苦不堪言。

据了解刘铁患有甲状腺亢进病史6年多，稍微活动后就感觉心跳的很快，伴有气喘等不适，不能干重体力活，逐渐从心跳快转为房颤心律，曾多次寻医就诊，一直在家口服抗凝药物预防血栓形成，自以为万无一失。

不曾想今年9月8日，刘铁在干农活时突感心慌、心悸、气促加重，随后由家人送往湖南省人民医院，急诊就诊时心电监护提示心率140-150次/分，甚至不能平卧，随后收住湖南省人民医院心内三科住院，潘宏伟主任查看刘铁的情况，认为他发生持续性房颤原因是因为患有6年甲状腺功能亢进，持续的交感兴奋导致心跳过快，快速的心率失常转变成房颤，这也是甲亢常见并发症，早期甲亢得到控制能有效减少房颤发生率。

一波未平一波又起，次日刘铁突发吐字不清，左侧肢体乏力不适，神内科紧急会诊后，考虑脑梗塞，立即完善头颅CT证实该诊断，随后转入神经内科进行系统治疗，经半个多月的治疗情况好转，随即组织院内多次讨论会诊，经讨论在服用抗凝期间仍出现脑栓塞情况是单纯药物无法满足抗凝效果，建议一个月后待甲状腺功能稳定，再次住院行左心耳封堵术。

刘铁每天掐着日子，第29天立即来到湖南省人民医院心内科找到潘宏伟主任，握住潘主任的手说“在回去的这一个月的时间我每天都担惊受怕，坐如针毡，夜不能寐，害怕自己又再次脑梗了，潘主任您得救救我”。完善相关检查后，潘宏伟主任团队不到一小时，就完成左心耳封堵术，从此又给刘铁家庭带来一份“生”的希望。

什么是房颤？房颤的危害又有那些？

房颤是心脏不规则跳动，导致心脏不能维持其正常功能作用，可增加心房内血栓形成风险,引起脑梗死等全身性血栓栓塞事件发生，房颤患者发生脑血栓的风险是正常人的4-5倍，脑血栓造成偏瘫等症状会给个人、家庭、社会带来严重的影响，因此,房颤患者预防脑血栓是非常重要的。引发房颤的常见病因有冠心病、心脏扩大、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、高血压、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进、遗传因素等，一般正常人在情绪激动、饮酒、运动等诱因作用下也可引发房颤。

房颤患者如何预防脑栓塞的发生？

房颤患者栓塞的发生率高，应该积极配合长期使用抗凝药物进行预防，常用的抗凝药物有华法林以及利伐沙班，服用华法林的患者需要每个月复查一次凝血功能，而服用利伐沙班的患者只需要每年复查一次即可，同时颅内出血等大出血事件风险较低，为多数房颤患者的优选方案。但使用抗凝药，药物吃多了会出血，吃少了达不到治疗效果，一般的老年人身体很难耐受，也难以坚持，那有没有更好的办法？

答案是肯定的，左心耳封堵术是一种预防房颤患者脑中风的微创手术，手术时间平均1小时，术后2-3天即可出院，不需要开刀，创伤小，可以消除患者对长期口服药物抗凝治疗的依赖性。房颤90%的栓子来源于左心耳，封住左心耳就等于切断源头，可大大降低各类血栓栓塞引发残疾、卒中、死亡的风险。

（心内科龚必英胡遵吴娟）