【谈骨论筋】一站式解决足跟痛-医联媒体

【谈骨论筋】一站式解决足跟痛

2022-11-19 06:31:43

【开栏语】南方医科大学中西医结合医院骨伤科科室专业特色鲜明，继承传统中医骨伤科的精髓、结合现代医学最新成就，倡导精准化、微创化、个体化治疗的现代医学理念，中西并重，全方位、一站式解决骨科疑难重症。将定期为您推送骨伤相关的中西医结合各类健康科普知识，希望在此能够帮助大家解除生活、疾病中的小疑虑！为您及身边家人的健康保驾护航！

【指导专家】黄刚：骨伤科主任。主任医师、医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、留德学者、邓晋丰教授（广东省名中医、全国“骨伤名师”）学术继承人、羊城好医生。

骨伤科门诊常常见到足跟痛的患者，经久不愈。晨起疼痛明显，行走后疼痛减轻，走久后疼痛再次加重，多为刺痛不适，反复如此，严重影响生活和工作，吃药、贴膏药、泡脚等治疗效果往往不理想，很多病人持续数年仍在发作，苦不堪言。

跟骨骨刺在影像学上分外明显，看着就觉得它是罪魁祸首（因为正常是没有这个骨刺的），所以跟骨骨刺意外“火”了很多年，以致于很多来看病的不用拍片就被告知这个是跟骨骨刺引起来的，其实眼见不一定为实，有研究表明，有63%的跟骨骨刺的人没有任何疼痛的症状，跟骨骨刺被冤枉了很多年。其实跟骨骨刺跟咳嗽一样是人类的一种保护性反应，是一种产物。

我们来了解一下足底（如图）的结构，“弓”是骨性结构，“弦”是软组织结构，一般的疼痛都是发生在“弦”上，而且疼痛的部位多是在靠近足跟的这块，刚好就是足底筋膜所在的地方。临床上的足跟痛绝大部分都是足底筋膜炎造成的。因为相当一部分足跟痛拍片是看不到跟骨骨刺的。

那足底筋膜炎是怎么引起的呢，这个也是跟足弓这个结构关系很密切的，因为这个“弦”容易受到刺激。

一是长时间行走，这个“弦”在行走的过程中一张一弛，反复刺激足底筋膜，产生慢性微小积累性损伤，逐渐形成无菌性炎症。

二是长期站立，反复挤压足底筋膜，部分软组织长时间处于牵拉状态，被牵拉组织内的血管长期处于半畅通而形成的组织缺氧状态，使血管的通透性发生变化，血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，软组织发生病变从而引起。

1.药物治疗

口服或外用非甾体类消炎止痛药。足底筋膜炎是一种无菌性炎症，消除炎症是对因治疗。

口服或外用膏药改善局部血液循环药物，足底的血运较差，自我修复能力差，改善足底血运可以促进局部损伤的修复。

中药泡脚，辨证使用下肢损伤洗方，活血行气、舒筋通络，直接作用足跟处，药效更快吸收。

2.矫正鞋垫（3D打印）

3D打印技术即快速成型技术的一种，是目前骨科领域的研究热点，3D打印鞋垫采用电脑测量数据重建足的生物力学，打印出符合个体化的鞋垫，用于足跟痛、跟骨骨刺的治疗，减少足底不正确受力。

3.骨骼肌肉疼痛冲击波治疗

骨骼肌肉疼痛冲击波治疗是一种介于药物和手术之间的新型非侵入性治疗方法，具有安全、有效、操作简便等优势。冲击波可以改变患处的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质，同时冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传导。冲击波引起内啡肽的产生，降低患处对疼痛的敏感，以上机制针对患处的合成作用，可以对患者疼痛达到长期有效的治疗效果。

4.足底筋膜封闭

将药物直接注入局部压痛点或病变部位，可以减轻局部充血、水肿、抑制炎症反应，有助于病变部位粘连松解、改善局部血液循环。但封闭不能多用，多用可能会导致跟腱变脆。

5.富血小板血浆PRP治疗

PRP是通过离心的方法从自身全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的生长因子，可快速修复组织，且无排斥反应，安全有效。许多研究表明局部注射PRP有助于缓解足底跖筋膜炎的临床症状，与其他治疗方式相比，PRP注射可以更加有效地缓解疼痛并改善足部功能。

6.足底筋膜松解术

如果以上保守治疗效果都不能解决问题了，那就可以通过切除部分足底筋膜来减少筋膜压力，清除不能修复的组织，依此来缓解足底的疼痛，改善症状。

在实际治疗过程中，医生会根据实际情况组合使用，最优解决足底筋膜炎。

1.不宜久站久行，要多休息，减少足底所受压力。每天走多少步合适，并非越多越好，中老年饭后散步半小时为宜，年轻人7000-8000步即可，不必过多追求行走步数。

2.适当的进行足踝的运动，比如踝泵，每天做5组，每组10个，屈伸踝关节来牵拉足底筋膜。

专家介绍

苗广甫骨伤科主治医师

广州中医药大学骨伤科硕士研究生。广东省中医药学会整脊专业委员会委员，广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会第二届委员会委员，广东省生物医学工程学会骨伤临床与康复技术分会委员。